취약한 여성을위한 성 건강 검진 및 예방 프로그램의 수용 가능성 및 영향 평가 (PrEVE)

전반적으로, 소녀와 여성의 HIV 유병률은 2000 년대 이후 소년과 남성의 유병률보다 높습니다. 예를 들어, 2022 년의 UNAIDS 데이터에 따르면 HIV (PLHIV)에 사는 사람들의 53%가 소녀와 여성, 약 2,100 만 명이며 새로운 HIV 감염의 46%가 소녀와 여성입니다.

이 차이는 특히 아프리카에서 소녀와 청녀들 사이에서 HIV 감염의 위험이 높기 때문입니다. UNAIDS는 2018 년에 15-19 세의 소녀와 청녀들 사이의 HIV 감염이 같은 나이의 남학생과 청년들 사이에서 전 세계적으로 약 2 배나 높다고 지적했습니다.

프랑스에서는 여성이 PLHIV의 약 35%를 차지합니다. HIV 감염에 대한 프랑스 국립 병원 코호트의 데이터에 따르면 2018 년에서 2021 년 사이에 1,243 명의 여성이 새로 치료되었으며 Ile de France (IDF)에서 매년 약 300 명의 신규 여성이 처리되었습니다. 사하라 이남 아프리카의 인구를 고려하면 IDF에서 HIV (FVVIH)에 사는 여성의 76%를 나타냅니다.

여성은 남성에서 여성으로의 전염을 더 쉽게하는 생물학적 해부학적 특성으로 인해 HIV 남성 및 기타 성병 감염 (STI)보다 위험이 더 큽니다. 여성은 이성애 성별 동안 병원체 및 감염성 액에 노출 된 더 큰 점막 영역을 가지고 있으며 더 큰 조직 손상을 경험할 가능성이 높습니다.

소녀와 여성은 종종 여러 개의 상호 연결된 사회적, 문화적, 경제적 불평등에 직면하며 HIV 및 성병 감염 (STI)을 획득 할 위험이 높아집니다.

전 세계적으로 소녀와 여성은 문맹 인 대부분의 사람들 (63%)과 가장 가난한 사람들 (2021 년 52%)을 구성합니다. 또한, COVID-19 건강 위기에 의해 성 불평등이 증폭되어 여성들 사이에서 빈곤율이 크게 증가했습니다. 낮은 교육 성취도와 사회 경제적 지위는 여성의 HIV 감염 위험 증가와 관련이 있습니다.

일치 연구는 2014 년에서 2021 년 사이에 HIV 감염의 새로운 진단을 매핑하는 목표와 함께 IDF 전염병에 중점을 두었습니다. 총 10,827 개의 새로지지 된 PLHIV가 포함되었으며, 그 중 3,327 명 (31%)이 HIV (VVIH)를 가진 여성이었고, 36 세의 중앙값, 86%외국 출생 및 거의 31%(31%)가 고급 감염 단계 (CD4 <200/mm3 또는 AIDS)에서 진단되었습니다. FVVIH의 75%는 파리 외부에 살았습니다 (소규모 부서 92, 93, 94 및 34%에서 Grande Couronne -77, 78, 91, 95에서 41%), 그리고 무엇보다도 적어도 30%가 고발 된 주택 (노숙자 또는 주택)을 가졌으며,이 중 가장 높은 수준의 인구를 반영했습니다. IDF의 FVVIH의 대다수를 구성하는 외국 출신의 FVVIH는 거주지, 연령 및 면역 범주 단계에서 조정 한 후 (MSM) 남성 (MSM)에 비해 불안정한 주택을 가질 위험이 16 배 더 높았습니다 (일연한 연구, 미공개 데이터).

취약성은 여성 건강의 특별한 차원이며 충분히 고려되지 않습니다. 사회적 분리, 불안감 및 건강 악화 사이에는 강력한 연관성이 있습니다. 불안정한 상황에서 남성 치료에 대한 접근은 인구 평균보다 5 배 낮고 여성의 경우 9 배 더 작은 것으로 추정되었습니다.

성 건강 분야의 정보 및 예방에 대한 접근은 프랑스에서 불안정하고/또는 이민자 인 여성의 경우 적습니다. 아프리카 15-24 세의 어린 소녀와 여성의 대다수는 HIV에 대한 전적인 지식이 없습니다. HIV 예방에 대한 정보가 부족하고 결혼의 맥락을 포함하여 성관계에서 그러한 정보를 사용할 수 없기 때문에 그들은 콘돔 사용을 협상하고 안전한 성 관행에 참여할 수있는 여성의 능력을 약화시킵니다.

정보에 대한 액세스, HIV 및 STI 테스트, PREP (사전 노출 예방) 여성, 특히 이민자 인 여성을위한 예방은 매우 열악합니다. 따라서 프랑스의 준비 수령인의 4.6%는 여성이며, 주로 MSM에 의해 97%에 비해 대다수의 사용과 비교할 수 있습니다. 더욱이, 여성들은 불안정한 사회적 상황 때문에 콘돔에 의한 성관계 중에 보호를 협상 할 수 없다.

정보가 부족하다는 것은 너무 많은 여성이 AIDS가 남성 질병으로 간주하고 바이러스에 대한 취약성을 알지 못한다는 것을 의미합니다.

프랑스에서 Parcours 연구에 따르면 사하라 이남 아프리카에서 태어난 여성의 41%가 사회 경제적 취약성으로 인해 프랑스에 도착한 후 감염되어 증가하는 방식으로 노출 된 것으로 나타났습니다. 이 여성들의 불안정한 생활 조건은 성폭력, 대피소의 성적 관계 교환에 노출되며, 여기서 콘돔 사용 협상은 불가능합니다. 실제로, 해외에서 태어난 여성의 어려움, 가족 및 프랑스로의 이주와 함께하는 전문적인 격변은 정신 건강과성에 큰 영향을 미칩니다.

전 세계적으로 여성의 35%가 삶의 어느 시점에서 신체적 및/또는 성폭력을 경험했습니다. 유니세프는 18 세 이전에 10 명의 소녀 중 1 명 이상이 성적으로 학대를 당했다고보고합니다. 어린 시절 폭력, 특히 성폭력에 대한 노출은 HIV 감염의 위험을 증가시킵니다.

내무부에 따르면, 2022 년에 여성에 대한 약 210,000 건의 가정 폭력 사례가 등록되었습니다. 25-39 세의 젊은 여성들은 희생자들 사이에서 과장되어 있으며 (약 절반),이 피해자의 15%는 외국에서 태어났습니다. Genesis 2021 희생자 조사에 따르면이 수치는 문제의 실제 범위를 과소 평가할 것입니다. 가정 폭력의 희생자 4 명 중 1 명만이 자신의 경험을 보안 서비스에보고했습니다.

2021 년, 6 세에서 18 세에서 74 세 사이의 프랑스에 거주하는 한 여성은 15 세 이후로 적어도 한 번은 파트너에 의해 성폭력을 경험 한 것으로보고되었으며, 대부분은 종종 반복됩니다. 이 여성들의 17.8%는 HIV 감염의 위험을 증가시키는 것 외에도 비 파트너에 의해 15 세 이후에 적어도 한 번 이상 성적으로 학대를 당했다고보고했다. 또한, 성폭력의 피해자는 보건 센터의 전문 지원이 부족하여 특정 치료에 접근하는 데 어려움이 있습니다.

보다 일반적으로, 이러한 형태의 폭력 빈도에 대한 지식 부족과 그 결과는 전문 팀 내에서도 경영진에 방해가됩니다. 이주의는 훈련 된 전문가가 제공하고 각 여성의 개별 상황에 적응하는 다 분야이어야합니다.

일반 인구에서 여성은 남성보다 우울 증후군과 불안과 같은 정신 건강 장애의 영향을받습니다. 2017 년에 특성화 된 우울 증후군의 유병률은 여성의 두 배나 높았습니다 (13.0% 프랑스 남성에 비해 6.4%). 이러한 정신 건강 장애의 높은 위험은 부분적으로 성별 기반 및 성폭력을 겪을 위험 증가로 부분적으로 설명됩니다. 정신 건강 장애와 관련된 가정 및 성폭력을 포함한 여성에 대한 폭력.

2010 년 15-75 세 사이의 향정신성 약물의 사용은 남성 (12.9%)보다 여성 (22%)에서 두 배나 높았습니다. 이 여성 소비는 나이에 따라 증가합니다. 15-34 세의 경우 11.5%; 35-54 세의 경우 23.5%; 55-75 세의 경우 32.6%.

취약하고 불안정한 상황에 처한 여성, 특히 해외에서 태어 났을 때 HIV 감염에 지불 한 많은 통행료를 고려할 때 HIV 예방을 목표로하는 주요 인구입니다. 이것은 또한 HIV 예방 전략에 대한 성별 별 접근의 필요성을 강조합니다.

여성의 HIV 검사를 용이하게하는 장벽과 요인에 대한 데이터는 국제 문헌에서 거의 부족합니다. 이 주제에 대한 소수의 연구는 인식 된 위험, 두려움, 테스트에 대한 지식 및 낙인이 국가 이외의 여성들 사이에서 HIV 테스트의 주요 장벽이 될 것이라고 제안합니다.

여성의 준비에 대한 지식과 인식에 대한 데이터도 거의 없습니다. 또한 프랑스 (Prep 사용자의 5% 미만)뿐만 아니라 전 세계에서 여성에 의한 준비가 제한적입니다.

따라서, HIV 감염의 위험에 처한 여성의 준비 채택 및 HIV 검사에 영향을 미치는 개인, 상황 및 환경 적 요인을 이해하는 것은 표적 중재를 개선하는 데 필수적이다.

Kinyarwanda의 "환영하는 집"인 Ikambere는 1997 년 Bernadette Rwegera에 의해 설립되어 HIV 양성 이민 여성의 긴급한 요구를 충족시키기 위해 종종 고립되고 불안감을 느꼈습니다. 협회는 치료 적 측면과 사회적 통합을 통합하여 안전한 피난처와 포괄적 인 지원을 제공합니다.

이 협회는 또한 심각한 건강 문제에 직면하고 매우 위태로운 경제 및 사회 조건에 사는 여성들을 지원합니다. 통합 건강 중재자를 보유한 최초의 협회 중 하나이며, 신뢰의 유대를 확립하는 데 필수적인 것으로 인식되며, 치료에 대한 지속적인 접근 및 장기적인 후속 조치를위한 전제 조건입니다.

취약한 여성의 수가 특히 높고 STI를 취득하고 전송할 위험이 높은 인구를 대표하는 일일 드 프랑스 지역에서는 전문적인 개입을 시행하는 것이 시급합니다. 그러나 이러한 긴급함에도 불구하고 예방 및 치료 측면에서 취약한 여성 (VW)의 프로파일, 구체적인 요구 및 특성은 크게 알려지지 않았으며 연구 된 상태로 남아 있습니다. 현재까지 프랑스의 포괄적 인 접근 방식은 취약한 상황에서 여성을 돌보는 데 필요한 사회적 및 법적 지원 외에도 신체적, 성적 및 정신 건강과 Astrauma의 차원을 고려하지 않습니다.

이러한 맥락에서, Preve 연구는 전문 지역 사회 및 협회 행위자들이 수행 한 전시회가 눈에 띄는 것으로, 성 건강 및 폭력의 희생자, STI 선별 및 예방 조치를 포함한 성 건강 경로의 수용 가능성 및 타당성 측면에서 취약한 여성의 특정 요구를 평가하는 것을 목표로합니다.