Valutazione dell'accettabilità e dell'impatto di un programma di screening e prevenzione della salute sessuale per le donne vulnerabili (PrEVE)

Nel complesso, la prevalenza dell'HIV tra ragazze e donne è superiore a quella dei ragazzi e degli uomini dagli anni 2000. Ad esempio, i dati UNAIDS nel 2022 mostrano che il 53% delle persone che vivono con l'HIV (PLHIV) sono ragazze e donne, ovvero circa 21 milioni di persone e il 46% delle nuove infezioni da HIV sono ragazze e donne.

Questa differenza è dovuta a un rischio più elevato di infezione da HIV tra ragazze e giovani donne, specialmente in Africa: nel 2018 non ha sottolineato che le infezioni da HIV tra ragazze e giovani donne di età compresa tra 15 e 19 anni sono circa il doppio a livello globale rispetto ai ragazzi e ai giovani della stessa età.

In Francia, le donne rappresentano circa il 35% di PLHIV. I dati della coorte dell'ospedale nazionale francese di infezione da HIV mostrano che 1.243 donne sono state trattate di recente tra il 2018 e il 2021 a Ile de France (IDF), che è circa 300 nuove donne curate all'anno. Se si considera la popolazione dall'Africa sub-sahariana, rappresenta il 76% delle donne che vivono con l'HIV (FVVIH) in IDF.

Le donne sono a maggior rischio degli uomini dell'HIV e di altre infezioni a trasmissione sessuale (IST) a causa di caratteristiche biologiche e anatomiche che rendono più facile la trasmissione da maschio a femmina. Le donne hanno una più grande area mucosa esposta a agenti patogeni e fluidi infettivi durante il sesso eterosessuale e probabilmente subiscono un danno tissutale maggiore.

Ragazze e donne spesso affrontano più disuguaglianze sociali, culturali ed economiche interconnesse e sono ad aumentato rischio di acquisire infezioni da HIV e trasmesse sessualmente (IST).

A livello globale, ragazze e donne costituiscono la maggior parte delle persone analfabete (63%) e le persone più povere (52% nel 2021). Inoltre, le disuguaglianze di genere sono state amplificate dalla crisi sanitaria Covid-19 che ha portato a un aumento significativo dei tassi di povertà tra le donne. Il basso livello di istruzione e uno stato socio-economico scarso sono stati associati ad un aumentato rischio di infezione da HIV tra le donne.

Lo studio coincidente si è concentrato sull'epidemia di IDF, con l'obiettivo di mappare nuove diagnosi di infezione da HIV tra il 2014 e il 2021. In totale, sono stati inclusi 10.827 PLHIV appena supportati, di cui 3.327 (31%) erano donne che vivevano con HIV (VVIH), avevano una mediana di 36 anni, l'86%di nati all'estero e quasi un terzo (31%) in una fase avanzata di infezione (CD4 <200/mm3 o aiuti). Il 75% della FVVIH viveva fuori da Parigi (41% nei dipartimenti di piccole corone 92, 93, 94 e 34% in Grande Couronne -77, 78, 91, 95) e soprattutto, che almeno il 30% di loro aveva un alloggio precario (senzatetto o alloggiato da una terza parte) al momento della carica, che rifletteva l'alto livello di povertà. FVVIH di origine straniera, che costituisce la stragrande maggioranza del FVVIH dell'IDF, aveva un rischio 16 volte maggiore di avere alloggi precari rispetto agli uomini che fanno sesso con uomini (MSM), dopo adattamento al posto di residenza, età e stadio immunoclinico alla diagnosi (studio Coincide, dati non pubblicati).

La vulnerabilità è una dimensione particolare della salute delle donne e non è sufficientemente presa in considerazione. Esiste un forte legame tra disconnessione sociale, precarietà e degrado della salute. È stato stimato che l'accesso alle cure per gli uomini in situazioni precarie è cinque volte inferiore alla media della popolazione, con un divario nove volte più piccolo per le donne.

L'accesso alle informazioni e alla prevenzione nel campo della salute sessuale è meno in Francia tra le donne che sono precarie e/o migranti. La maggior parte delle ragazze e delle donne di età compresa tra 15 e 24 anni in Africa non ha piena conoscenza dell'HIV. Mancanza di informazioni sulla prevenzione dell'HIV e l'incapacità di utilizzare tali informazioni nelle relazioni sessuali, anche nel contesto del matrimonio, minano la capacità delle donne di negoziare un uso del preservativo e impegnarsi in pratiche sessuali più sicure.

L'accesso alle informazioni, ai test HIV e STI, alla prevenzione della preparazione (profilassi pre-esposizione) per le donne, in particolare quelle che sono migranti, è molto scarsa. Pertanto, il 4,6% dei destinatari di PREP in Francia sono donne, rispetto a un uso di maggioranza al 97% dagli uomini, principalmente MSM. Inoltre, le donne sono meno in grado di negoziare la loro protezione durante i rapporti sessuali da parte del preservativo a causa della loro precaria situazione sociale;

La mancanza di informazioni significa che troppe donne considerano l'AIDS come una malattia maschile e non sono consapevoli della loro vulnerabilità al virus;

In Francia, lo studio dei Parcours ha dimostrato che il 41% delle donne nate nell'Africa sub-sahariana sono infettate dopo il loro arrivo in Francia a causa di una vulnerabilità socio-economica che le espone in modo aumentato. Le precarie condizioni di vita di queste donne le espongono alla violenza sessuale, allo scambio di relazioni sessuali con il riparo, dove è impossibile negoziare l'uso dei preservativi. In effetti, le difficoltà delle donne nate all'estero, la famiglia e gli sconvolgimenti professionali che accompagnano la loro migrazione in Francia hanno un impatto notevole sulla loro salute mentale e sessualità.

In tutto il mondo, il 35% delle donne ha sperimentato violenza fisica e/o sessuale ad un certo punto della loro vita. L'UNICEF riferisce che almeno una ragazza su 10 viene abusata sessualmente prima dei 18 anni. L'esposizione alla violenza infantile, in particolare la violenza sessuale, aumenta il rischio di infezione da HIV.

Secondo il Ministero degli Interni, nel 2022 sono stati registrati circa 210.000 casi di violenza domestica contro le donne. Le giovani donne di età compresa tra 25 e 39 anni sono sovrarappresentate tra le vittime (circa la metà), mentre il 15% di queste vittime è di origine straniera. Queste cifre sottovaluterebbero la vera equa del problema poiché, secondo il sondaggio di vittimizzazione di Genesis 2021, solo una su quattro vittime di violenza domestica riferisce le loro esperienze ai servizi di sicurezza.

Nel 2021, una donna che viveva nella Francia metropolitana di età compresa tra 18 e 74 anni su sei ha riferito di aver sperimentato violenza sessuale da parte di un partner almeno una volta dall'età di 15 anni, più spesso si è ripetuta. Il 17,8% di queste donne ha riferito di essere stata abusata sessualmente almeno una volta dall'età di 15 anni da un non partner oltre ad aumentare il rischio di infezione da HIV, questa violenza ha molte conseguenze avverse a breve e lungo termine sul disturbo fisico e mentale delle vittime, nel rischio di suicidazione e nell'uso psicoattivo di IDEATIVE. Inoltre, le vittime della violenza sessuale hanno difficoltà ad accedere a cure specifiche a causa della scarsità di supporto specializzato nei centri sanitari.

Più in generale, la mancanza di conoscenza della frequenza di queste forme di violenza e delle loro conseguenze è un ostacolo alla loro gestione, anche all'interno di team specializzati. Questa cura deve essere multidisciplinare, fornita da professionisti qualificati e adattata alla situazione individuale di ogni donna.

Nella popolazione generale, le donne sono più colpite da disturbi della salute mentale come le sindromi depressive e l'ansia rispetto agli uomini. Nel 2017, la prevalenza di una sindrome depressiva caratterizzata è stata del doppio tra le donne (13,0% vs 6,4%) rispetto agli uomini in Francia. Questo alto rischio di disturbi della salute mentale è in parte spiegato da un aumentato rischio tra le donne da sottoporti a violenza di genere e sessuale. Violenza contro le donne, che include violenza domestica e sessuale legata alla salute mentale compromessa.

L'uso di farmaci psicotropi tra i 15-75 anni nel 2010 è stato due volte più alto tra le donne (22%) rispetto agli uomini (12,9%). Questo consumo femminile aumenta con l'età: 11,5% per i 15-34 anni; 23,5% per il 35-54 anni; 32,6% per il 55-75 anni.

Le donne in situazioni vulnerabili e precarie, in particolare quando sono nate all'estero, dato il pesante pedaggio pagato all'infezione da HIV, sono una delle principali popolazioni chiave da destinare alla prevenzione dell'HIV. Ciò evidenzia anche la necessità di approcci specifici per genere alle strategie di prevenzione dell'HIV.

I dati su barriere e fattori che facilitano i test dell'HIV nelle donne sono scarsi nella letteratura internazionale. I pochi studi sull'argomento suggeriscono che i rischi percepiti, la paura, la conoscenza dei test e lo stigma saranno i principali ostacoli ai test dell'HIV tra le donne al di fuori del paese.

Anche i dati sulla conoscenza e le percezioni della preparazione nelle donne sono scarsi. Inoltre, l'adozione di Prep da parte delle donne è limitata, in Francia (meno del 5% degli utenti di PREP) ma anche in tutto il mondo.

Pertanto, comprendere i fattori individuali, contestuali e ambientali che influenzano l'adozione della preparazione e i test dell'HIV tra le donne a rischio di infezione da HIV è essenziale per migliorare gli interventi mirati.

Ikambere, "The Worging House" a Kinyarwanda, è stata fondata nel 1997 da Bernadette Rwegera per soddisfare le esigenze urgenti delle donne migranti sieropositive, spesso isolate e in grande insicurezza. L'associazione offre un rifugio sicuro e supporto completo, integrazione di aspetti terapeutici e integrazione sociale.

L'associazione supporta anche le donne che affrontano seri problemi di salute e vivono in condizioni economiche e sociali molto precarie. È una delle prime associazioni ad aver integrato i mediatori della salute, percepiti come essenziali per stabilire un legame di fiducia, un prerequisito per l'accesso continuo alle cure e il suo follow-up a lungo termine.

Nella regione di Ile de France, dove il numero di donne vulnerabili è particolarmente elevato e rappresentano una popolazione ad alto rischio di acquisizione e trasmissione di STI, è urgente implementare un intervento specializzato. Tuttavia, nonostante questa urgenza, i profili, le esigenze specifiche e le caratteristiche delle donne vulnerabili (VW) in termini di prevenzione e cura rimangono in gran parte sconosciute e sottovalutate. Ad oggi, nessun approccio globale in Francia tiene conto delle dimensioni della salute fisica, sessuale e mentale come Astrauma, oltre al supporto sociale e legale necessario per la cura delle donne in situazioni vulnerabili.

È in questo contesto che lo studio Preve si distingue, condotto da attori specializzati della comunità e dell'associazione, mira a valutare le esigenze specifiche delle donne vulnerabili in termini di salute sessuale e di sostegno delle vittime della violenza, dell'accettabilità e della fattibilità di un percorso di salute sessuale, comprese le misure di screening e prevenzione della STI.