Bewertung der Akzeptanz und Auswirkungen eines Screening- und Präventionsprogramms für sexuelle Gesundheit für schutzbedürftige Frauen (PrEVE)

Insgesamt ist die HIV -Prävalenz bei Mädchen und Frauen höher als die von Jungen und Männern seit den 2000er Jahren. Zum Beispiel zeigen UNAIDS -Daten im Jahr 2022, dass 53% der Menschen mit HIV (PLHIV) Mädchen und Frauen oder etwa 21 Millionen Menschen und 46% der neuen HIV -Infektionen Mädchen und Frauen sind.

Dieser Unterschied ist auf ein höheres Risiko einer HIV-Infektion bei Mädchen und jungen Frauen zurückzuführen, insbesondere in Afrika: UNAIDS wies im Jahr 2018 darauf hin, dass HIV-Infektionen bei Mädchen und jungen Frauen im Alter von 15 bis 19 Jahren etwa doppelt so hoch sind wie bei Jungen und jungen Männern im gleichen Alter.

In Frankreich machen Frauen etwa 35% von PLHIV aus. Daten der französischen Nationalen Krankenhauskohorte der HIV -Infektion zeigen, dass zwischen 2018 und 2021 in Ile de France (IDF) 1.243 Frauen neu behandelt wurden. Wenn Sie die Bevölkerung aus Afrika südlich der Sahara betrachten, entspricht sie 76% der Frauen mit HIV (FVVIH) in IDF.

Frauen sind einem höheren Risiko ausgesetzt als Männer von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) aufgrund biologischer, anatomischer Merkmale, die die Übertragung von männlich auf Frauen erleichtern. Frauen haben eine größere Schleimhautmembranfläche, die während des heterosexuellen Geschlechts Krankheitserreger und infektiöse Flüssigkeiten ausgesetzt ist, und dürften größere Gewebeschäden haben.

Mädchen und Frauen sind oft mit mehreren, miteinander verbundenen sozialen, kulturellen und wirtschaftlichen Ungleichheiten ausgesetzt und haben ein erhöhtes Risiko, HIV und sexuell übertragbare Infektionen (STIs) zu erwerben.

Weltweit bilden Mädchen und Frauen die Mehrheit der Analphabeten (63%) und die ärmsten Menschen (52% im Jahr 2021). Darüber hinaus wurden geschlechtsspezifische Ungleichheiten durch die Covid-19-Gesundheitskrise verstärkt, die zu einem signifikanten Anstieg der Armutsraten bei Frauen geführt hat. Ein geringer Bildungsniveau und ein schlechter sozioökonomischer Status waren mit einem erhöhten Risiko für HIV-Infektionen bei Frauen verbunden.

Die zusammenfallende Studie konzentrierte sich auf die IDF -Epidemie mit dem Ziel, neue Diagnosen der HIV -Infektion zwischen 2014 und 2021 abzubilden. Insgesamt wurden 10.827 neu unterstützte PLHIV eingeschlossen, von denen 3.327 (31%) Frauen mit HIV (VVIH) lebten. Sie waren 36 Jahre alte Median, 86%Ausländer geboren und fast ein Drittel (31%) in einem fortgeschrittenen Stadium der Infektion (CD4 <200/MM3 oder AIDS). 75% der FVVIH lebten außerhalb von Paris (41% in den Abteilungen mit kleinen Kronen 92, 93, 94 und 34% in Grande Couronne -77, 78, 91, 95) und vor allem, dass mindestens 30% von ihnen mindestens 30% von ihnen einen prekären Wohnraum (obdachlos oder von einer Dritten) hatten, um die Bevölkerung zu erregen. Der im Ausland geborene FVVIH, der die überwiegende Mehrheit der IDF-FVVIH ausmacht, hatte ein 16-mal höheres Risiko für prekäre Wohnungen im Vergleich zu Männern, die Sex mit Männern (MSM) haben, nachdem sie anstelle von Wohnsitz, Alter und immunkinischem Stadium bei der Diagnose angepasst wurden (zusammenfassende Studie, unveröffentlichte Daten).

Sicherheitsanfälligkeit ist eine bestimmte Dimension der Gesundheit von Frauen und wird nicht ausreichend berücksichtigt. Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen sozialer Trennung, Prekarität und Gesundheitsverschlechterung. Es wurde geschätzt, dass der Zugang zur Pflege von Männern in prekären Situationen fünfmal niedriger ist als der Bevölkerungsdurchschnitt, wobei eine Lücke für Frauen neunmal kleiner ist.

Der Zugang zu Informationen und Prävention im Bereich der sexuellen Gesundheit ist bei Frauen, die prekär und/oder Migranten sind, weniger in Frankreich. Die Mehrheit der jungen Mädchen und Frauen im Alter von 15 bis 24 Jahren in Afrika hat kein volles Wissen über HIV. Mangelnde Informationen zur HIV -Prävention und die Unfähigkeit, solche Informationen in sexuellen Beziehungen zu verwenden, einschließlich im Zusammenhang mit der Ehe, untergraben sie die Fähigkeit von Frauen, den Gebrauch von Kondomen zu verhandeln und sich an Safer -Sex -Praktiken zu beteiligen.

Der Zugang zu Informationen, HIV- und STI-Tests, Prep (Voraussetzungsprophylaxe) Prävention bei Frauen, insbesondere für diejenigen, die Migranten sind, ist sehr schlecht. Daher sind 4,6% der Präparatempfänger in Frankreich Frauen, verglichen mit einer Mehrheit von Männern, hauptsächlich MSM. Darüber hinaus sind Frauen aufgrund ihrer prekären sozialen Situation weniger in der Lage, ihren Schutz während des Geschlechtsverkehrs durch das Kondom auszuhandeln.

Mangel an Informationen bedeutet, dass zu viele Frauen AIDS als männliche Krankheit betrachten und sich ihrer Anfälligkeit für das Virus nicht bewusst sind.

In Frankreich zeigte die Parcours-Studie, dass 41% der in Afrika südlich der Sahara geborenen Frauen nach ihrer Ankunft in Frankreich aufgrund einer sozioökonomischen Anfälligkeit infiziert sind, die sie auf erhöhte Weise enthüllt. Die prekären Lebensbedingungen dieser Frauen setzt sie sexueller Gewalt aus, dem Austausch sexueller Beziehungen für Schutz, wo die Verhandlung der Kondomeverwendung unmöglich ist. In der Tat haben die Schwierigkeiten der im Ausland geborenen Frauen, der Familie und der beruflichen Umwälzungen, die ihre Migration nach Frankreich begleiten, einen großen Einfluss auf ihre psychische Gesundheit und Sexualität.

Weltweit haben 35% der Frauen irgendwann in ihrem Leben körperliche und/oder sexuelle Gewalt erlebt. UNICEF berichtet, dass mindestens jedes von zehn Mädchen vor dem 18. Lebensjahr sexuell missbraucht wird. Exposition gegenüber Gewalt in der Kindheit, insbesondere sexueller Gewalt, erhöht das Risiko einer HIV -Infektion.

Nach Angaben des Innenministeriums wurden im Jahr 2022 ungefähr 210.000 Fälle von häuslicher Gewalt gegen Frauen registriert. Junge Frauen im Alter von 25 bis 39 Jahren sind unter den Opfern (etwa die Hälfte) überrepräsentiert, während 15% dieser Opfer im Ausland geboren sind. Diese Zahlen würden das tatsächliche Ausmaß des Problems unterschätzen, da laut Genesis 2021 Viktimisierungsumfrage nur jeder vierte Opfer häuslicher Gewalt ihre Erfahrungen an Sicherheitsdienste meldet.

Im Jahr 2021 berichteten eine Frau, die in Metropolen Frankreich im Alter von 18 bis 74 Jahren von sechs Jahren lebte, mindestens seit dem Alter von 15 Jahren sexuelle Gewalt erlebt, die am häufigsten wiederholt wurden. 17.8% of these women reported having been sexually abused at least once since the age of 15 by a non-partner In addition to increasing the risk of HIV infection, this violence has many short and long-term adverse consequences on the physical and mental health of victims: increased risk of use of psychoactive substances, increased risk of developing post-traumatic stress disorder (PTSD), sleep disorders, depressive symptoms, and suicidal ideation. Darüber hinaus haben Opfer sexueller Gewalt Schwierigkeiten beim Zugang zu einer bestimmten Versorgung aufgrund der Mangel an spezialisierter Unterstützung in Gesundheitszentren.

Im Allgemeinen ist das mangelnde Wissen über die Häufigkeit dieser Formen von Gewalt und ihre Folgen ein Hindernis für ihr Management, selbst in spezialisierten Teams. Diese Versorgung muss multidisziplinär sein, von ausgebildeten Fachleuten bereitgestellt und an die individuelle Situation jeder Frau angepasst.

In der Allgemeinbevölkerung sind Frauen stärker von psychischen Erkrankungen wie depressiven Syndromen und Angstzuständen betroffen als von Männern. Im Jahr 2017 war die Prävalenz eines charakterisierten depressiven Syndroms bei Frauen doppelt so hoch (13,0% vs 6,4%) im Vergleich zu Männern in Frankreich. Dieses hohe Risiko für psychische Erkrankungen wird teilweise durch ein erhöhtes Risiko bei Frauen erklärt, geschlechtsspezifische und sexuelle Gewalt ausgesetzt zu sein. Gewalt gegen Frauen, zu denen häusliche und sexuelle Gewalt gehören, die mit einer Beeinträchtigung der psychischen Gesundheit verbunden sind.

Die Verwendung von Psychopharmaka bei 15- bis 75-Jährigen im Jahr 2010 war bei Frauen (22%) doppelt so hoch wie bei Männern (12,9%). Dieser weibliche Verbrauch steigt mit Alter: 11,5% für die 15-34-Jährigen; 23,5% für den 35-54-Jährigen; 32,6% für den 55-75-Jährigen.

Frauen in verletzlichen und prekären Situationen, insbesondere wenn sie im Ausland geboren wurden, sind angesichts der hohen Belastung der HIV -Infektion eine wichtige wichtige Bevölkerung für die HIV -Prävention. Dies unterstreicht auch die Notwendigkeit geschlechtsspezifischer Ansätze für HIV-Präventionsstrategien.

Daten zu Barrieren und Faktoren, die HIV -Tests bei Frauen erleichtern, sind in der internationalen Literatur knapp. Die wenigen Studien zu diesem Thema legen nahe, dass wahrgenommene Risiken, Angst, Wissen über Tests und Stigma die Haupthindernisse für HIV -Tests bei Frauen außerhalb des Landes sein werden.

Daten zu Wissen und Wahrnehmungen von Prep bei Frauen sind ebenfalls knapp. Darüber hinaus ist die Einführung von Prep durch Frauen in Frankreich (weniger als 5% der Prep -Benutzer), aber auch weltweit begrenzt.

Das Verständnis der individuellen, kontextuellen und Umweltfaktoren, die die Vorbereitung der Einführung und HIV -Tests bei Frauen mit HIV -Infektionen beeinflussen, ist daher für die Verbesserung der gezielten Interventionen von entscheidender Bedeutung.

Ikammere, "The Begrüßungshaus" in Kinyarwanda, wurde 1997 von Bernadette RWegera gegründet, um den dringenden Bedürfnissen von HIV-positiven Migrantenfrauen zu erfüllen, die oft isoliert und in großer Unsicherheit sind. Der Verein bietet einen sicheren Hafen und eine umfassende Unterstützung, die therapeutische Aspekte und soziale Integration integriert.

Die Vereinigung unterstützt auch Frauen, die ernsthafte gesundheitliche Probleme haben und unter sehr prekären wirtschaftlichen und sozialen Bedingungen leben. Es ist eine der ersten Assoziationen, die Gesundheitsmediatoren integriert haben und als wesentlich für die Aufstellung eines Vertrauens, eine Voraussetzung für den weiteren Zugang zur Pflege und ihre langfristige Follow-up angesehen werden.

In der Region Ile de France, in der die Zahl der schutzbedürftigen Frauen besonders hoch ist und ein hohes Risiko für den Erwerb und die Übertragung von STI darstellt, ist es dringend, eine spezielle Intervention umzusetzen. Trotz dieser Dringlichkeit bleiben die Profile, spezifischen Bedürfnisse und Merkmale schutzbedürftiger Frauen (VW) in Bezug auf Prävention und Pflege weitgehend unbekannt und unterschätzt. Bisher berücksichtigt kein umfassender Ansatz in Frankreich die Dimensionen der physischen, sexuellen und psychischen Gesundheit sowie Astrauma sowie die soziale und rechtliche Unterstützung, die für die Betreuung von Frauen in gefährdeten Situationen erforderlich ist.

In diesem Zusammenhang soll die Preve -Studie von Spezialverbindlichkeiten und Verbandsakteuren durchgeführt werden, um die spezifischen Bedürfnisse schutzbedürftiger Frauen in Bezug auf sexuelle Gesundheit und Unterstützung von Gewalt, die Akzeptanz und Machbarkeit eines sexuellen Gesundheitswegs einschließlich STI -Screening- und Präventionsmaßnahmen zu bewerten.