Doświadczenie pacjentów i personelu w ambulatoryjnej opiece ratunkowej na oddziale przyjęć chirurgicznych (SAU)

Jest to jakościowe badanie doświadczeń pacjentów i personelu. Dane będą zbierane za pomocą częściowo ustrukturyzowanych wywiadów telefonicznych i bezpośrednich.

Ból brzucha jest częstym powodem zgłaszania się do szpitala w trybie nagłym. Stanowi znaczną część pacjentów przyjmowanych pod opiekę chirurgów ogólnych. Inne częste powody, dla których ludzie uczęszczają, to infekcje, takie jak ropnie i problemy po poprzedniej operacji.

Surgical Assessment Unit (SAU) to obszar ambulatoryjny z poczekalnią i kabinami do oceny. Obsługuje go pielęgniarka segregacyjna lub asystent opieki zdrowotnej oraz lekarze z zespołu chirurgicznego. Pacjentów można oceniać i przeprowadzać badania, w tym badania krwi i procedury radiologiczne, w tym prześwietlenia rentgenowskie, ultrasonografię i tomografię komputerową. Po ocenie są albo przyjmowani na oddział, wypisywani do domu, albo mają kontynuację opieki w trybie ambulatoryjnym, wracając w ciągu kilku najbliższych dni w celu dalszej lub powtórnej oceny.

Wcześniej pacjenci byli albo wypisywani, albo przyjmowani na obserwację, badania i leczenie, takie jak dożylne antybiotyki. Wielu z tych pacjentów można było bezpiecznie leczyć w sposób „jednodniowy”. Ta ścieżka pozwala na ponowne uczestnictwo w razie potrzeby.

Ambulatoryjna opieka w nagłych wypadkach jest dobrze ugruntowana w medycynie w przypadku podejrzenia zakrzepicy żył głębokich (DVT) i przejściowego ataku niedokrwiennego (TIA), ale nie została jeszcze powszechnie przyjęta w chirurgii. Nie ma pewności co do najlepszego sposobu opieki nad tymi pacjentami, ponieważ diagnoza jest często niepewna i może być trudno ocenić, którzy pacjenci wymagają przyjęcia.

Badania pilotażowe wykazały, że w ten sposób można leczyć do 30% nagłych przypadków chirurgii ogólnej. Badania te wykazują również wysoki poziom zadowolenia pacjentów, ale nie informują nas, co działa, dlaczego i dla kogo. Byłyby to ważne względy dla organizacji, które chcą rozszerzyć swoje usługi ambulatoryjne w zakresie chirurgii ogólnej w nagłych wypadkach.

Niniejsze badanie ma na celu rozszerzenie wcześniejszych prac w tej dziedzinie poprzez przeprowadzenie częściowo ustrukturyzowanych wywiadów z pacjentami, którzy doświadczyli ogólnej ambulatoryjnej opieki chirurgicznej w nagłych wypadkach. Celem zespołu badawczego jest uzyskanie reprezentatywnej próby uczestników pod względem wieku, stanu uczestnictwa i poziomu satysfakcji. Zidentyfikują tematy, które mają wpływ na doświadczenia pacjentów związane z opieką ambulatoryjną w nagłych wypadkach i czy może się to różnić w zależności od czynników pacjenta, takich jak wiek, wsparcie społeczne/obowiązki i stan uczęszczania.

Pacjenci będą rekrutowani do badania przez zespół kliniczny na podstawie krótkich ustnych wyjaśnień i dostarczenia karty informacyjnej. Potencjalni uczestnicy podają swoje dane kontaktowe do przekazania zespołowi badawczemu lub sami nawiążą kontakt na późniejszym etapie. Zespół badawczy skontaktuje się z nimi i udzieli dalszych informacji telefonicznie. Ci, którzy chcą kontynuować, zostaną umówieni na rozmowę telefoniczną. Nagranie zgody zostanie wykonane przed rozpoczęciem przesłuchania i będzie przechowywane jako osobny plik audio.

Harmonogram wywiadów został opracowany w oparciu o obszary, które wyłoniły się z pracy w przeszłości z wykorzystaniem dzienników pacjentów. (Improving the Patient Experience of Ambulatory Care in Surgical Assessment Unit, 2014) Wykonana praca PPI obejmowała przegląd tych pytań pod kątem akceptowalności i łatwości zrozumienia, w wyniku czego dokonano niewielkich zmian w brzmieniu pytań. Zastosowane podpowiedzi mają głównie na celu zachęcenie do wyjaśnienia, dlaczego uczestnicy odpowiedzieli w taki sposób, w jaki to zrobili.

Wywiady będą trwały od 20 do 40 minut i będą rejestrowane za pomocą oprogramowania do nagrywania cyfrowego. Poprowadzi je główny badacz. Żadne informacje umożliwiające identyfikację nie będą rejestrowane, a uczestnicy zostaną poinformowani, aby nie ujawniali informacji umożliwiających identyfikację przed rozmową. Jeśli nastąpi to nieumyślnie, zostanie usunięty przed transkrypcją. Te nagrania dźwiękowe otrzymają anonimowy numer identyfikacyjny, a następnie zostaną przepisane na dokumenty tekstowe przy użyciu płatnej usługi transkrypcji w Wielkiej Brytanii. Po zakończeniu transkrypcji nagranie zostanie usunięte.

Transkrypowane dane będą przechowywane na serwerze NHS. Dostęp do nich będzie możliwy dla zespołu badawczego poprzez zabezpieczenie hasłem oraz na żądanie sponsora uczelni w formie zanonimizowanej. Po zakończeniu badania będzie ono przechowywane w repozytorium uczelni przez okres wymagany do archiwizacji i usunięte z serwera NFZ.

Przepisane dane zostaną zakodowane, a następnie poddane analizie tematycznej za pomocą oprogramowania NVIVO. Kodowanie zostanie wykonane przez głównego badacza, a część danych zostanie oddzielnie zakodowana przez 2 starszych członków zespołu badawczego. Analiza pośrednia zostanie przeprowadzona po każdych 5 pacjentach, a harmonogram wywiadów może ulec pewnym zmianom w celu bardziej szczegółowego zbadania pojawiających się obszarów zainteresowania.

Jeśli grupy są niedoreprezentowane w analizie okresowej, wówczas może zostać przeprowadzona ukierunkowana rekrutacja do niedoreprezentowanej grupy. Może to obejmować charakterystykę wieku pacjenta i ogólną satysfakcję z udzielonej opieki.