Wdrożenie skoncentrowanego na pacjencie narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji w zakresie planowania reprodukcyjnego (MyPath) wśród kobiet z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych w bezpośrednim okresie poporodowym (IMPACT)

Potrzeby kobiet z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji (SUD) w zakresie zdrowia reprodukcyjnego są niezaspokojone. Ponad 80% ciąż wśród kobiet z SUD jest niezamierzonych, w porównaniu z 45% w populacji ogólnej, a ponad 20% kobiet z SUD miało krótki okres między ciążami (tj. ≤ 18 miesięcy po poprzednim porodzie). Niekorzystne skutki dla zdrowia reprodukcyjnego są utrwalane przez decyzje dotyczące antykoncepcji, które są niezgodne z celami reprodukcyjnymi kobiet. W ocenie kobiet w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów (OUD) tylko połowa kobiet aktywnych seksualnie, które nie chcą zajść w ciążę, stosowała antykoncepcję, przy czym najczęściej stosowaną metodą były prezerwatywy. Ciąża to wyjątkowa okazja do zaspokojenia potrzeb w zakresie antykoncepcji dzięki zwiększonemu dostępowi do opieki zdrowotnej i rozszerzonym uprawnieniom do programu Medicaid, zwiększonemu dostępowi do wysoce skutecznych metod, takich jak długo działająca odwracalna antykoncepcja (LARC) oraz zwiększonej motywacji do unikania szybkiej, powtórnej ciąży. Mimo to ponad 75% kobiet z OUD nie stosuje antykoncepcji poporodowej, a mniej niż 2% otrzymuje LARC.

Obecnie nie ma skutecznych strategii poprawiających podejmowanie decyzji dotyczących antykoncepcji poporodowej u kobiet z SUD. Jako pierwszy krok w celu wypełnienia tej luki badacze przeprowadzili obserwacyjne badanie wyboru środków antykoncepcyjnych po porodzie wśród 194 kobiet z OUD w naszym szpitalu położniczym (Zaplanuj TERAZ). W ramach zwykłej opieki kobietom zapewniono informacje o wszystkich opcjach antykoncepcji, zgodnie z poradnictwem „opartym na informacjach”, oraz dostęp do wszystkich metod, w tym LARC bezpośrednio po porodzie. Na tę propozycję złożyło się kilka ustaleń. Po pierwsze, decyzje kobiet dotyczące antykoncepcji poporodowej były często niezgodne z ich celami dotyczącymi rodzenia dzieci. Wśród kobiet, które nie chciały kolejnego dziecka, 36% nie wybrało wysoce skutecznej metody, a 10% powtórnie zaszło w ciążę w ciągu roku. Po drugie, kobiety miały ograniczoną wiedzę na temat antykoncepcji i często myliły przekonania na temat swojej płodności i podatności na ciążę. Po trzecie, autonomia decyzyjna kobiet w zakresie seksu i antykoncepcji była często zagrożona z powodu ciągłego używania nielegalnych narkotyków i przymusu reprodukcyjnego ze strony partnerów. Po czwarte, kobiety, które chciały kolejnego dziecka, nie czuły wsparcia i często czuły presję, by wybrać wysoce skuteczną metodę. Dlatego brak ramowania decyzji dotyczących antykoncepcji w szerszym kontekście zdrowia reprodukcyjnego kobiet z OUD był główną przeszkodą w podejmowaniu decyzji wysokiej jakości.

Celem tych badań jest pomoc kobietom z SUD w podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących ich zdrowia reprodukcyjnego, które są zgodne z ich preferencjami, wartościami i celami reprodukcyjnymi. Naszym celem w tej aplikacji jest określenie wpływu nowatorskiego narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji w zakresie planowania reprodukcyjnego, skoncentrowanego na pacjencie, opracowanego przez zespół badawczy o nazwie MyPath, na podejmowanie decyzji dotyczących antykoncepcji poporodowej wśród kobiet z SUD. Zaprojektowany, aby ułatwić podejmowanie wysokiej jakości decyzji dotyczących ciąży i antykoncepcji, MyPath pomaga kobietom a) przeanalizować ich przemyślenia na temat ciąży i dzieci, b) dowiedzieć się o płodności i zdrowiu przed poczęciem oraz c) ustalić priorytety ich preferencji dotyczących różnych cech metod antykoncepcyjnych (np. skuteczność, skutki uboczne). W związku z tym MyPath wykorzystuje podejście skoncentrowane na pacjencie, aby pomóc kobietom w podejmowaniu decyzji dotyczących antykoncepcji w kontekście ich celów i stanu zdrowia, i jest kluczowym pierwszym krokiem w kierunku rozwiązania problemu nierówności w zakresie zdrowia reprodukcyjnego wśród kobiet z SUD. Naszą nadrzędną hipotezą jest to, że skoncentrowane na pacjencie wsparcie decyzji w zakresie planowania reprodukcyjnego ułatwi podejmowanie decyzji o wysokiej jakości, a tym samym poprawi stosowanie antykoncepcji poporodowej i wyniki w zakresie zdrowia reprodukcyjnego wśród kobiet z SUD. Aby przetestować tę hipotezę, badacze proponują hybrydową, randomizowaną, kontrolowaną próbę skuteczności typu 1, kierując się następującymi celami:

Cel 1: Ocena wpływu skoncentrowanego na pacjencie wsparcia decyzji w zakresie planowania reprodukcyjnego (MyPath) na stosowanie antykoncepcji poporodowej i wyniki w zakresie zdrowia reprodukcyjnego wśród kobiet z SUD

Cel 2: Ustalenie, czy związek między MyPath a stosowaniem środków antykoncepcyjnych jest zależny od jakości decyzji. Jakość decyzji będzie mierzona za pomocą czterech skoncentrowanych na pacjencie komponentów procesu decyzyjnego: wiedzy, zgodności wartości, konfliktu decyzyjnego i zaangażowania. Badacze stawiają hipotezę, że poprawa jakości decyzji będzie pośredniczyć w związku między MyPath a stosowaniem środków antykoncepcyjnych.

Cel 3: Zidentyfikuj bariery i czynniki ułatwiające integrację MyPath z rutynową opieką kliniczną po porodzie. Badacze zbiorą dane dotyczące oceny procesu podczas randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) i przeprowadzą wywiady jakościowe z kluczowymi pacjentami, usługodawcami i interesariuszami systemu opieki zdrowotnej, aby zidentyfikować potencjalne bariery i ułatwienia dla przyszłego wdrożenia w placówkach położniczych i rutynowej opiece klinicznej po porodzie, jeśli MyPath zostanie znaleziony być efektywnym.