산후 직후 약물 사용 장애 여성을 대상으로 환자 중심의 생식 계획 결정 지원 도구(MyPath) 구현 (IMPACT)

물질 사용 장애(SUD)가 있는 여성의 생식 건강 요구는 충족되지 않습니다. 일반 인구의 45%에 비해 SUD가 있는 여성의 임신 중 80% 이상이 의도하지 않은 임신이며, SUD가 있는 여성의 20% 이상이 짧은 임신 간격(즉, ≤ 이전 출생 후 18개월). 불리한 생식 건강 결과는 여성의 생식 목표와 일치하지 않는 피임 결정에 의해 영속됩니다. 오피오이드 사용 장애(OUD) 치료를 받는 여성에 대한 평가에서 임신을 원하지 않는 성적으로 활동적인 여성의 절반만이 피임법을 사용했으며 콘돔을 사용한 가장 빈번한 방법이 사용되었습니다. 임신은 의료 접근성 증가 및 Medicaid 자격 확대, LARC(지속형 가역 피임법)와 같은 매우 효과적인 방법에 대한 접근성 증가, 급속한 반복 임신을 피하려는 강화된 동기 부여로 인해 피임 요구를 해결할 수 있는 고유한 기회입니다. 그럼에도 불구하고 OUD가 있는 여성의 75% 이상이 산후 피임법을 사용하지 않고 LARC를 받는 비율은 2% 미만입니다.

현재 SUD가 있는 여성의 산후 피임 의사 결정을 개선하는 효과적인 전략은 없습니다. 이 차이를 해결하기 위한 초기 단계로 조사관은 산부인과 병원에서 OUD가 있는 194명의 여성을 대상으로 산후 피임 선택에 대한 관찰 연구를 수행했습니다(Plan NOW). 일반적인 관리에 따라 여성에게 "정보 기반" 상담과 일치하는 모든 피임 옵션에 대한 정보와 산후 즉시 LARC를 포함한 모든 방법에 대한 액세스가 제공되었습니다. 몇 가지 결과가 이 제안에 영향을 미쳤습니다. 첫째, 여성의 산후 피임 결정은 종종 출산 목표와 일치하지 않았습니다. 또 다른 아이를 원하지 않는 여성들 중 36%는 매우 효과적인 방법을 선택하지 않았고 10%는 1년 이내에 재임신을 했습니다. 둘째, 여성은 피임 지식이 제한되어 있고 임신 가능성과 취약성에 대해 자주 오해했습니다. 셋째, 성행위와 피임에 대한 여성의 결정적 자율성은 지속적인 불법 약물 사용과 파트너의 번식 강압으로 인해 종종 위협을 받았습니다. 넷째, 또 다른 아기를 원하는 여성들은 지원을 받지 못한다고 느꼈고 종종 매우 효과적인 방법을 선택해야 한다는 압박감을 느꼈습니다. 따라서 OUD를 가진 여성의 더 큰 생식 건강 맥락 내에서 피임 결정의 틀을 잡는 데 실패하는 것은 고품질 의사 결정에 대한 주요 장벽이었습니다.

이 연구의 목표는 SUD를 가진 여성이 자신의 선호도, 가치 및 생식 목표에 부합하는 생식 건강에 대해 정보에 입각한 결정을 내리도록 돕는 것입니다. 이 응용 프로그램의 목표는 SUD가 있는 여성의 산후 피임 의사 결정에 대한 MyPath라는 연구팀이 개발한 새로운 환자 중심의 생식 계획 의사 결정 지원 도구의 효과를 확인하는 것입니다. 임신 및 피임에 관한 고품질 결정을 용이하게 하도록 설계된 MyPath는 여성이 a) 임신 및 자녀에 대한 자신의 생각을 검토하고, b) 생식력 및 선입견 건강에 대해 배우고, c) 다양한 피임 방법 특성(예: 효과, 부작용). 따라서 MyPath는 환자 중심 접근 방식을 사용하여 여성이 자신의 목표와 건강의 맥락에서 피임 결정의 틀을 잡도록 돕고 SUD가 있는 여성의 생식 건강 불평등을 해결하기 위한 중요한 첫 단계입니다. 우리의 가장 중요한 가설은 환자 중심의 생식 계획 결정 지원이 고품질 의사 결정을 촉진하고 따라서 SUD가 있는 여성의 산후 피임 활용 및 생식 건강 결과를 개선할 것이라는 것입니다. 이 가설을 테스트하기 위해 조사자들은 다음 목표에 따라 하이브리드 유형 1 유효성 실행 무작위 통제 시험을 제안합니다.

목표 1: SUD가 있는 여성의 산후 피임법 사용 및 생식 건강 결과에 대한 환자 중심의 생식 계획 결정 지원(MyPath)의 효과 평가

목표 2: MyPath와 피임법 사용 사이의 관계가 결정 품질에 의해 조정되는지 확인합니다. 의사결정의 질은 지식, 가치 일치, 의사결정 충돌 및 관여라는 환자 중심 의사결정의 네 가지 구성요소를 사용하여 측정됩니다. 연구자들은 결정 품질의 개선이 MyPath와 피임 사용 사이의 관계를 중재할 것이라는 가설을 세웠습니다.

목표 3: 일상적인 산후 임상 치료에 MyPath를 통합하는 데 방해가 되는 요소와 촉진제를 식별합니다. 조사관은 무작위 통제 시험(RCT) 동안 프로세스 평가 데이터를 수집하고 주요 환자, 제공자 및 의료 시스템 이해 관계자와 질적 인터뷰를 수행하여 MyPath가 발견된 경우 출산 환경 및 일상적인 산후 임상 치료에서 향후 구현에 대한 잠재적 장벽 및 촉진제를 식별합니다. 효과적입니다.