Внедрение ориентированного на пациента инструмента поддержки принятия решений в области репродуктивного планирования (MyPath) среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в ближайшем послеродовом периоде (IMPACT)

Потребности репродуктивного здоровья женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), остаются неудовлетворенными. Более 80% беременностей среди женщин с ВНС являются незапланированными, по сравнению с 45% среди населения в целом, и более 20% женщин с ВНС имеют короткий интервал между беременностями (т. ≤ 18 месяцев после предыдущего рождения). Неблагоприятные последствия для репродуктивного здоровья закрепляются решениями о контрацепции, которые несовместимы с репродуктивными целями женщин. При оценке женщин, получающих лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов (НПР), только половина сексуально активных женщин, не желающих забеременеть, использовали противозачаточные средства, при этом презервативы использовались чаще всего. Беременность — это уникальная возможность удовлетворить потребности в противозачаточных средствах благодаря более широкому доступу к здравоохранению и расширению прав на участие в программе Medicaid, расширению доступа к высокоэффективным методам, таким как обратимая контрацепция длительного действия (LARC), и усилению мотивации избегать быстрой повторной беременности. Несмотря на это, более 75% женщин с OUD не используют послеродовую контрацепцию и менее 2% получают LARC.

В настоящее время не существует эффективных стратегий для улучшения принятия решений в отношении послеродовой контрацепции у женщин с ССН. В качестве первого шага для устранения этого пробела исследователи провели обсервационное исследование выбора послеродовых противозачаточных средств среди 194 женщин с OUD в нашем родильном доме (Plan NOW). В соответствии с обычным уходом женщинам была предоставлена ​​информация обо всех вариантах контрацепции в соответствии с «информационным» консультированием и доступом ко всем методам, включая LARC для немедленного послеродового периода. Несколько выводов легли в основу этого предложения. Во-первых, решения женщин в отношении контрацепции после родов часто не соответствовали их целям деторождения. Среди женщин, не желавших второго ребенка, 36% не выбрали высокоэффективный метод и у 10% была повторная беременность в течение года. Во-вторых, у женщин были ограниченные знания о противозачаточных средствах и часто ошибочные представления о своей фертильности и уязвимости перед беременностью. В-третьих, автономия женщин в принятии решений в отношении секса и контрацепции часто находилась под угрозой из-за продолжающегося незаконного употребления наркотиков и репродуктивного принуждения со стороны партнеров. В-четвертых, женщины, которые хотели еще одного ребенка, не чувствовали поддержки и часто чувствовали давление, чтобы выбрать высокоэффективный метод. Таким образом, неспособность сформулировать решения о контрацепции в более широком контексте репродуктивного здоровья женщин с OUD была серьезным препятствием для качественного принятия решений.

Цель этого исследования — помочь женщинам с ССН принимать обоснованные решения о своем репродуктивном здоровье, которые соответствуют их предпочтениям, ценностям и репродуктивным целям. Наша цель в этом приложении - определить влияние нового инструмента поддержки принятия решений, ориентированного на пациента, репродуктивного планирования, разработанного исследовательской группой под названием MyPath, на послеродовое принятие решений о контрацепции среди женщин с SUD. Разработанный для облегчения принятия качественных решений в отношении беременности и контрацепции, MyPath помогает женщинам: а) пересмотреть свои мысли о беременности и детях, б) узнать о фертильности и здоровье до зачатия и в) расставить приоритеты в отношении различных характеристик методов контрацепции (например, эффективность, побочные эффекты). Таким образом, MyPath использует ориентированный на пациента подход, чтобы помочь женщинам сформулировать свои решения о контрацепции в контексте их целей и состояния здоровья, и является важным первым шагом на пути к устранению неравенства в отношении репродуктивного здоровья среди женщин с НСС. Наша всеобъемлющая гипотеза заключается в том, что ориентированная на пациента поддержка принятия решений в области репродуктивного планирования будет способствовать принятию высококачественных решений и, таким образом, улучшит использование послеродовых противозачаточных средств и результаты репродуктивного здоровья среди женщин с НСС. Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи предлагают гибридное рандомизированное контролируемое исследование типа 1 «эффективность-внедрение», руководствуясь следующими целями:

Цель 1: Оценить влияние ориентированной на пациента поддержки принятия решений в области репродуктивного планирования (MyPath) на использование послеродовых противозачаточных средств и результаты репродуктивного здоровья среди женщин с НСС

Цель 2: Определить, опосредована ли взаимосвязь между MyPath и использованием противозачаточных средств качеством решения. Качество решений будет измеряться с использованием четырех компонентов принятия решений, ориентированных на пациента: знания, соответствие ценностей, конфликт решений и участие. Исследователи предполагают, что улучшение качества решений опосредует взаимосвязь между MyPath и использованием противозачаточных средств.

Цель 3: Определить препятствия и факторы, способствующие интеграции MyPath в рутинную послеродовую клиническую помощь. Исследователи соберут данные оценки процесса во время рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) и проведут качественные интервью с ключевыми пациентами, поставщиками медицинских услуг и заинтересованными сторонами системы здравоохранения, чтобы определить потенциальные препятствия и факторы, способствующие будущему внедрению в родильных домах и обычном послеродовом клиническом уходе, если MyPath будет найден. чтобы быть эффективным.