在产后即刻有物质使用障碍的妇女中实施以患者为中心的生殖计划决策支持工具 (MyPath) (IMPACT)

患有物质使用障碍 (SUD) 的妇女的生殖健康需求未得到满足。 与普通人群的 45% 相比，患有 SUD 的女性中超过 80% 的怀孕是意外的，并且超过 20% 的患有 SUD 的女性的怀孕间隔时间很短（即 ≤ 前一次出生后 18 个月）。 不符合妇女生殖目标的避孕决定使不利的生殖健康结果长期存在。 在对接受阿片类药物使用障碍 (OUD) 治疗的女性进行的评估中，只有一半不想怀孕的性活跃女性使用避孕措施，其中避孕套是最常用的方法。 怀孕是解决避孕需求的独特机会，因为医疗保健的普及和医疗补助资格的扩大、长效可逆避孕 (LARC) 等高效方法的普及以及避免快速、重复怀孕的动机增强。 尽管如此，超过 75% 的 OUD 女性不使用产后避孕措施，只有不到 2% 的女性接受 LARC。

目前，没有有效的策略来改善患有 SUD 的女性的产后避孕决策。 作为解决这一差距的第一步，研究人员对我们妇产医院 194 名患有 OUD 的女性进行了产后避孕选择的观察性研究（Plan NOW）。 按照常规护理，向妇女提供有关所有避孕选择的信息，与“基于信息的”咨询一致，并提供包括产后立即 LARC 在内的所有方法。 多项调查结果为该提案提供了信息。 首先，妇女的产后避孕决定往往与其生育目标不一致。 在不想要二孩的女性中，36%没有选择高效的方法，10%在一年内再次怀孕。 其次，女性避孕知识有限，对自己的生育能力和易受孕常有误解。 第三，由于持续的非法吸毒和伴侣的生殖胁迫，妇女在性和避孕方面的自主决定权常常受到威胁。 第四，想要再要一个孩子的妇女感觉得不到支持，而且常常感到有压力要选择一种高效的方法。 因此，未能在患有 OUD 的女性的更大生殖健康背景下制定避孕决策是高质量决策的主要障碍。

这项研究的目标是帮助患有 SUD 的女性根据她们的偏好、价值观和生殖目标做出有关生殖健康的明智决定。 我们在此应用程序中的目的是确定由名为 MyPath 的研究团队开发的以患者为中心的新型生殖计划决策支持工具对 SUD 女性产后避孕决策的影响。 MyPath 旨在促进有关怀孕和避孕的高质量决策，帮助女性 a) 回顾她们对怀孕和孩子的想法，b) 了解生育和孕前健康，以及 c) 优先考虑她们对各种避孕方法特征的偏好（例如 有效性、副作用）。 因此，MyPath 使用以患者为中心的方法来帮助女性根据她们的目标和健康状况制定避孕决定，这是解决 SUD 女性生殖健康不平等问题的关键的第一步。 我们的总体假设是以患者为中心的生殖计划决策支持将促进高质量的决策，从而改善患有 SUD 的女性的产后避孕药具利用率和生殖健康结果。 为了验证这一假设，研究人员提出了一项混合型 1 有效性实施随机对照试验，其指导目标如下：

目标 1：评估以患者为中心的生殖计划决策支持 (MyPath) 对 SUD 女性产后避孕药具使用和生殖健康结果的影响

目标 2：确定 MyPath 与避孕药具使用之间的关系是否由决策质量调节。 决策质量将使用四个以患者为中心的决策组成部分来衡量：知识、价值观一致性、决策冲突和参与。 研究人员假设决策质量的提高将调节 MyPath 与避孕药具使用之间的关系。

目标 3：确定将 MyPath 整合到常规产后临床护理中的障碍和促进因素。 如果发现 MyPath，研究人员将在随机对照试验 (RCT) 期间收集过程评估数据，并对主要患者、提供者和卫生系统利益相关者进行定性访谈，以确定未来在产科环境和常规产后临床护理中实施的潜在障碍和促进因素有效。