Uzyskaj korzyści od samego początku. Poprawa karmienia piersią

Tło. Karmienie piersią to żywienie dostosowane do potrzeb noworodków w pierwszych latach ich życia. Karmienie piersią ma krótko- i długoterminowe pozytywne skutki zdrowotne zarówno dla matek, jak i niemowląt.

W przypadku niemowląt karmienie piersią ma działanie ochronne przed nagłą śmiercią niemowląt, infekcjami układu oddechowego, przewodu pokarmowego i uszu, otyłością, cukrzycą i białaczką dziecięcą. Karmienie piersią korzystnie wpływa również na rozwój poznawczy niemowlęcia. Badania wykazały, że karmienie piersią pozytywnie wpływa na zdolności poznawcze i IQ niemowlęcia. W przypadku wcześniaków mleko matki chroni również przed potencjalnie zagrażającą życiu chorobą martwiczym zapaleniem jelit, a także zmniejsza ryzyko retinopatii wcześniaków u bardzo wcześniaków.

Dla matek karmienie piersią niesie ze sobą zmniejszone ryzyko cukrzycy typu 2, raka piersi i jajnika oraz zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia i jest korzystne dla matek, ponieważ może zmniejszyć depresję i stres. Ponadto karmienie piersią może zwiększyć bezpieczną więź między matką a dzieckiem i poprawić reakcję emocjonalną matki na niemowlę, proporcjonalnie do czasu trwania karmienia piersią.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca wyłączne karmienie piersią przez sześć miesięcy i częściowo przez dwa lata lub dłużej oraz wyznaczyła sobie za cel optymalizację karmienia piersią do 2025 roku. Duńskie władze ds. zdrowia zalecają również wyłączne karmienie piersią przez sześć miesięcy i częściowo przez rok lub dłużej.

Na arenie międzynarodowej wskaźniki i czas karmienia piersią spadły, a Dania nie jest wyjątkiem. Karmienie piersią ma barierę społeczną zarówno we wczesnej fazie inicjacji, jak iw pierwszych miesiącach, zarówno w krajach o niskich, jak i wysokich dochodach. Wiemy, że karmienie piersią przebiega według schematu nierówności, a kobiety o niższym wykształceniu i niskim statusie społeczno-ekonomicznym rzadziej karmią wyłącznie piersią.

Spadające wskaźniki karmienia piersią stanowią coraz większy problem, ponieważ wyłączne karmienie piersią zmniejszyło się w ciągu ostatniej dekady we wszystkich regionach Danii. Region Zelandia jest jednym z regionów o najniższym wskaźniku wyłącznego karmienia piersią, gdy niemowlę ma cztery miesiące w porównaniu z resztą Danii. Chociaż Dania ma stosunkowo dobrze rozwinięty system opieki zdrowotnej z (przynajmniej formalnym) równym dostępem do świadczeń zdrowotnych, nierówności w zdrowiu rosną, zwłaszcza w Regionie Zelandia.

Wiadomo, że pewne czynniki są związane z trudnościami w rozpoczęciu i podtrzymaniu karmienia piersią. Należą do nich nadwaga matki, cukrzyca ciążowa, poród przez cesarskie cięcie, przyjęcie niemowlęcia na Oddział Intensywnej Terapii Noworodka (OIOM) z powodu małego wzrostu, wcześniactwa lub choroby, a także problemy z karmieniem piersią poprzedniego dziecka, przebyte operacje piersi, ograniczenia społeczne i ekonomiczne oraz problemy psychospołeczne matki.

W Danii mamy wytyczne dotyczące poradnictwa w zakresie karmienia piersią po porodzie bez komplikacji. Wiemy, że wczesna interwencja zmieni trajektorię chorób niezakaźnych. Brakuje nam jednak wiedzy na temat tego, jak oferować zróżnicowaną opiekę karmiącej matce i dziecku w diadzie z czynnikami ryzyka powikłanego karmienia piersią, w tym w jaki sposób możemy poprawić współpracę z wizytatorami opieki zdrowotnej w gminach, aby jak najlepiej przejść ze szpitala do domu. Nie mamy zróżnicowanych programów, więc pomagamy rodzinom, które najbardziej potrzebują pomocy.

Cel i hipotezy. Niniejsze badanie ma na celu opracowanie, wdrożenie i ocenę efektów współpracy międzysektorowej mającej na celu wspieranie karmienia piersią w rodzinach, które rodzą w szpitalu Slagelse i które są narażone na wysokie ryzyko powikłania karmienia piersią. Zamierzamy stworzyć nową usługę, w ramach której rodzinom zagrożonym powikłaniami karmienia piersią zapewnimy zróżnicowane, praktyczne poradnictwo oparte na potrzebach rodziny i wiedzy opartej na dowodach.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​wczesna zróżnicowana i dostosowana lokalnie interwencja zwiększy wskaźnik inicjacji i czas trwania karmienia piersią wśród kobiet rodzących w szpitalu Slagelse.

Badanie jest niezależną częścią inicjatywy szpitala Slagelse w regionie Zelandii, mającej na celu zmniejszenie nierówności w zdrowiu wśród dzieci.

Projekt badania to kliniczne prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe: Opracowanie, wdrożenie i ocena interwencji wspomagającej karmienie piersią ze szczególnym uwzględnieniem rodzin o wysokim ryzyku powikłanego karmienia piersią i wczesnego zaprzestania karmienia piersią — prospektywne badanie kohortowe w Regionie Zelandia w Danii.

Cel. Opracowanie, wdrożenie i ocena lokalnie dostosowanego i zróżnicowanego modelu poradnictwa w zakresie karmienia piersią, skupiającego się szczególnie na rodzinach zagrożonych trudnościami w karmieniu piersią, a zatem najprawdopodobniej korzystających z działań promujących zdrowie, takich jak wsparcie karmienia piersią.

Pytanie badawcze. Czy wdrożenie dostosowanej lokalnie interwencji mającej na celu wsparcie rodzin o wysokim ryzyku powikłań karmienia piersią spowoduje wzrost odsetka dzieci karmionych wyłącznie piersią w wieku 4 miesięcy w porównaniu z kohortą urodzonych przed interwencją?

Projekt badania. W prospektywnym, obserwacyjnym projekcie będziemy śledzić rodziny rodzące w ciągu ośmiu miesięcy po wdrożeniu interwencji i porównać z grupą kontrolną rodzin rodzących w ciągu ośmiu miesięcy przed interwencją.

Interwencja. Interwencja jest złożonym procesem i dlatego będziemy korzystać z ram teoretycznych dla złożonych interwencji opracowanych przez Medical Research Council, ponieważ zrównoważony wysiłek na rzecz karmienia piersią wymaga współpracy między sektorami, zaangażowania różnych zawodów medycznych oraz zaangażowania użytkowników i interesariuszy z społeczność lokalna.

Dokładny projekt interwencji zostanie zatem określony zgodnie z wynikami tego procesu.

Jednak interwencja prawdopodobnie będzie obejmować elementy opisane w Inicjatywie Szpitali Przyjaznych Dziecku (BFHI) WHO i BFHI noworodków:

Planujemy stratyfikację interwencji poprzez identyfikację kobiet zagrożonych podczas konsultacji prenatalnych w czasie ciąży lub przy porodzie:

1. Kobiety z niskimi czynnikami ryzyka otrzymają opiekę opisaną w duńskich krajowych wytycznych dotyczących rozpoczynania karmienia piersią po niepowikłanym porodzie
2. Kobietom z umiarkowanym ryzykiem zostanie zaproponowany siedmiodniowy program z łatwym kontaktem z oddziałem położniczym, zgodnie z opisem duńskich władz ds. zdrowia we wczesnym okresie poporodowym
3. Kobietom z grupy wysokiego ryzyka zostanie zaoferowana dostosowana interwencja z łatwym dostępem do wykwalifikowanej poradni laktacyjnej. Ta usługa zostanie zaplanowana we współpracy z rówieśniczymi grupami wsparcia z organizacji „Forældre og Fødsel”, położnymi i pielęgniarkami na oddziale położniczym szpitala w Slagelse, pielęgniarkami na oddziale noworodkowym szpitala w Slagelse oraz pielęgniarkami środowiskowymi z trzech gmin w regionie Zelandia.

Chociaż interwencja koncentruje się w szczególności na osobach z grupy największego ryzyka, może również poprawić opiekę nad rodzinami o niższym ryzyku powikłań związanych z karmieniem piersią poprzez podniesienie ogólnej świadomości i poprawę wiedzy wśród pracowników służby zdrowia.

Materiały i metody. Przeprowadzimy prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe, obserwując rodziny rodzące w ciągu ośmiu miesięcy przed interwencją (pre-kohorta), w porównaniu z kohortą rodzin rodzących w ciągu ośmiu miesięcy po wdrożeniu interwencji (post-kohorta). Dzieci urodzone podczas fazy pilotażowej trwającej 4 miesiące między kohortą wstępną a całkowitym wdrożeniem interwencji nie będą uwzględniane w gromadzeniu danych.

Uczestnicy. Interwencja skierowana jest przede wszystkim do rodzin z docelowej grupy rodzin o wysokim ryzyku powikłanego karmienia piersią; jednakże, ponieważ interwencja może również obejmować ogólną zmianę kultury i postawy, a także ogólne ulepszenie szkolenia personelu medycznego, może potencjalnie przynieść korzyści wszystkim rodzinom. Będziemy zatem zbierać dane od wszystkich rodzin rodzących w szpitalu, w tym rodzin z grupy docelowej oraz od rodzin niskiego ryzyka rodzących w szpitalu, które wyrażą zgodę na udział w badaniu (zbieranie danych).

Zbieranie danych. Zostaną zebrane dane dotyczące wszystkich rodzin, które wyraziły zgodę na poród w szpitalu Slagelse w okresie ośmiu miesięcy przed interwencją i rok po niej. Zgoda na gromadzenie i przechowywanie danych pacjentów będzie uzyskiwana od rodzin w momencie włączenia.

Dane dotyczące wyników pierwotnych i wtórnych będą gromadzone za pomocą kwestionariuszy elektronicznych po wypisaniu ze szpitala. Jeśli rodziny nie wypełnią ankiet samodzielnie, skontaktujemy się z nimi telefonicznie.

Szacowanie mocy i wielkości próbki. Przyjmuje się, że obecnie 50% wszystkich kobiet karmi swoje dziecko piersią przez cztery miesiące na podstawie Duńskiej Bazy Danych o Dzieciach(18). Wykazanie wzrostu po interwencji do 57% z mocą 80% i alfa 0,05 wymaga włączenia 796 rodzin do kohorty kontrolnej i interwencyjnej. Szacuje się, że jest to możliwe do osiągnięcia, ponieważ rocznie w szpitalu Slagelse odbywa się około 1800 urodzeń. Oznacza to, że w ciągu 8 miesięcy rodzi około 1200 kobiet, z czego 80% ma wyrazić zgodę na gromadzenie danych, co odpowiada 960 rodzinom.