Skuteczność lipidu SMOF w leczeniu ostrego zatrucia karbamazepiną

Wśród leków przeciwdrgawkowych za jedno z najczęściej zgłaszanych zatruć uważa się karbamazepinę (CBZ). Karbamazepina (CBZ) została zatwierdzona do stosowania jako główny lek przeciwdrgawkowy po jej początkowym zastosowaniu w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego. Dalsze wskazania do stosowania leku obejmowały leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej, schizofrenii opornej i zespołów bólowych.

Szeroka dostępność karbamazepiny zwiększa ryzyko przypadkowego lub celowego przedawkowania. Amerykańskie Stowarzyszenie Centrów Kontroli Zatruć zgłosiło 2562 niebezpieczne narażenia na CBZ w 2020 r. Ponadto, jak wynika z niedawnego badania przeprowadzonego przez Narodowe Centrum Badań Toksykologii Środowiskowej i Klinicznej w Kairze, Egipt, CBZ była najczęściej stosowanym lekiem przeciwpadaczkowym.

CBZ działa poprzez blokowanie presynaptycznych kanałów sodowych bramkowanych napięciem, hamując w ten sposób uwalnianie synaptycznego glutaminianu i innych neuroprzekaźników.

Przedawkowanie CBZ objawia się klinicznie oczopląsem, nudnościami, dyzartrią, ataksją, uspokojeniem, majaczeniem, rozszerzeniem źrenic, oftalmoplegią i miokloniami. Poważnymi problemami klinicznymi wynikającymi z dużego przedawkowania CBZ są kardiotoksyczność, depresja oddechowa, bezdech, drgawki i śpiączka. Śmiertelność w wyniku zatrucia CBZ jest rzadkością.

Ponieważ nie ma ostatecznego antidotum na zatrucie karbamazepiną, ośrodki kontroli zatruć zalecają terapię wspomagającą w zależności od stanu klinicznego pacjenta i wielokrotne dawki węgla aktywowanego (MDAC) jako specjalną interwencję w celu zwiększenia eliminacji. Niemniej jednak eliminacja leku z organizmu może się wydłużyć.

Niedobór fizjologicznych antidotów na ostre zatrucia zachęca toksykologów do uzupełniania standardowych protokołów leczenia wspomagającego obiecującymi lekami, które mają tendencję do zmniejszania zachorowalności i śmiertelności.

W tym kontekście dożylne emulsje lipidowe (ILE) stosowane są głównie jako źródło energii i niezbędnych kwasów tłuszczowych u pacjentów wymagających żywienia pozajelitowego. Oprócz wartości odżywczych, terapia emulsjami lipidowymi staje się coraz bardziej popularna w oddziałach intensywnej terapii jako leczenie toksyczności środkami lipofilowymi, szczególnie gdy standardowe leki są nieskuteczne.

Po zachęcających wynikach stosowania ILE w leczeniu ogólnoustrojowej toksyczności miejscowo znieczulających, w kolejnych badaniach wykazano terapeutyczne działanie ILE w ostrych zatruciach innymi ksenobiotykami. Jednakże dowody na potencjalną skuteczność ILE w toksykologii klinicznej obejmują głównie opisy przypadków i badania eksperymentalne. W przypadku zatrucia CBZ nie oceniano ILE w randomizowanym badaniu kontrolnym (RCT).

ILE może być odpowiedni do leczenia toksyczności CBZ ze względu na jego rozpuszczalność w lipidach. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą wpływ terapii ILE na ostre zatrucie karbamazepiną nie został dostatecznie zbadany.

SMOF 20%, mieszanka oleju sojowego, średniołańcuchowych trójglicerydów, oliwy z oliwek i oleju rybnego, to nowy produkt w postaci emulsji lipidowej, który wykazał lepsze efekty terapeutyczne w żywieniu pozajelitowym w porównaniu z tradycyjnymi produktami, takimi jak Intralipid® 20%. Wiąże się to ze zmniejszeniem uszkodzeń oksydacyjnych, poprawą czynności wątroby i zwiększoną aktywnością przeciwutleniającą