Eficacia del lípido SMOF en el tratamiento de la intoxicación aguda con carbamazepina

Entre los anticonvulsivos, la carbamazepina (CBZ) se considera una de las intoxicaciones más frecuentes. La carbamazepina (CBZ) fue aprobada para su uso como agente anticonvulsivo primario luego de su uso inicial para la neuralgia del trigémino. Otras indicaciones del fármaco incluyeron el tratamiento del trastorno bipolar, la esquizofrenia resistente y los síndromes de dolor.

La amplia disponibilidad de carbamazepina aumenta el potencial de sobredosis, ya sea accidental o intencional. La Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos informó 2562 exposiciones peligrosas a CBZ en 2020. Además, CBZ fue el fármaco antiepiléptico más utilizado, según un estudio reciente realizado por el Centro Nacional de Investigación de Toxicología Clínica y Ambiental, El Cairo, Egipto.

CBZ actúa bloqueando los canales de sodio presinápticos dependientes de voltaje, inhibiendo así la liberación de glutamato sináptico y otros neurotransmisores.

La sobredosis de CBZ se manifiesta clínicamente por nistagmo, náuseas, disartria, ataxia, sedación, delirio, midriasis, oftalmoplejía y mioclonías. Los problemas clínicos graves que resultan de grandes sobredosis de CBZ son cardiotoxicidad, depresión respiratoria, apnea, convulsiones y coma. La mortalidad por intoxicación por CBZ es poco común.

Debido a que no existe un antídoto definitivo para la intoxicación por carbamazepina, los centros de control de intoxicaciones recomiendan una terapia de apoyo basada en la condición clínica del paciente y carbón activado en dosis múltiples (MDAC) como una intervención específica para mejorar la eliminación. Sin embargo, la eliminación del fármaco del organismo puede prolongarse.

La escasez de antídotos fisiológicos para las intoxicaciones agudas alienta a los toxicólogos a complementar los protocolos de tratamiento de apoyo estándar con agentes prometedores que tienden a mejorar la morbilidad y la mortalidad.

En este contexto, las emulsiones lipídicas intravenosas (ILE) se utilizan principalmente como fuente de energía y ácidos grasos esenciales en pacientes que requieren nutrición parenteral. Además de su valor nutricional, la terapia con emulsión lipídica se está volviendo cada vez más popular en entornos de cuidados críticos como tratamiento para la toxicidad con agentes lipófilos, particularmente cuando los remedios estándar son ineficaces.

Tras los resultados alentadores del uso de ILE para el tratamiento de la toxicidad sistémica de los anestésicos locales, estudios posteriores informaron el efecto terapéutico de los ILE en intoxicaciones agudas con otros xenobióticos. Sin embargo, la evidencia de la posible eficacia de la ILE en toxicología clínica consiste principalmente en informes de casos y estudios experimentales. En los casos de intoxicación por CBZ, la ILE no se evaluó mediante un ensayo de control aleatorio (ECA).

ILE puede ser adecuado para el tratamiento de la toxicidad por CBZ debido a su liposolubilidad. Hasta donde sabemos, el efecto de la terapia ILE sobre la intoxicación aguda por carbamazepina no se ha estudiado suficientemente.

SMOF 20%, una mezcla de aceite de soja, triglicéridos de cadena media, aceite de oliva y aceite de pescado, es un nuevo producto en emulsión lipídica que ha mostrado mejores resultados terapéuticos en cuanto a nutrición parentral en comparación con los tradicionales como Intralipid® 20%. Se ha asociado con una disminución del daño oxidativo, una mejor función hepática y una mayor actividad antioxidante.