Zmiana wyników za pośrednictwem e -maili o osiągnięciach w POChP za pomocą rutynowych audytów opieki zdrowotnej (COACH)

Audyt i informacje zwrotne (A&F) są zdefiniowane przez Ivers i in. Jako „Provi (Sion) odbiorcy z podsumowaniem ich wyników w określonym czasie” i ma długą historię użytkowania w różnorodnym obszarze badań i biznesu w celu promowania zmian klinicystów i zachowań organizacyjnych. W opiece zdrowotnej A&F była używana samodzielnie lub jako część złożonego projektu poprawy jakości (QIP) w celu poprawy praktyki lekarzy w oparciu o wytyczne lub cele. Przegląd Cochrane z 2012 r. Systematycznie dokonał przeglądu 140 artykułów dotyczących A&F w trakcie kilku dekad i stworzył metaanalizę wykazującą bezwzględną różnicę ryzyka (RD) w praktyce zmieniających zachowanie w celu przestrzegania preferowanej praktyki wynoszącej 4,3% (zakres międzykwariowy od 0,5% do 16%). Ich dochodzenie podkreśliło, że A&F jest szczególnie skuteczne, gdy jest ukierunkowane specjalnie w praktykach przepisywania (średnia przym. RD 13,1% Wersety zarządzanie cukrzycą 0,5%) i gdzie podstawowa zgodność jest niska.

Meta-regresja danych Cochrane wykazała, że ​​wielkość efektu A&F pozostała w dużej mierze niezmieniona w ciągu ostatnich dwóch dekad badań, prowadząc autorów do postulowania, że ​​nie ma już uzasadnionego ekwipunku klinicznego do kwestionowania, czy A&F jest skuteczny. Stwierdzają jednak również, że badania mające na celu wyodrębnienie, w jaki sposób można najskuteczniej wykorzystać A&F, porównując różne odmiany A&F, są nieliczne i że powinno to być celem przyszłych badań A&F.

A&F był wcześniej z powodzeniem używany w West Yorkshire Clinical Commental Group (CCG) - teraz zastąpiona przez NHS West Yorkshire Integrated Care Board (ICB) - w celu zmiany zmian w praktykach przepisywania podstawowej opieki zdrowotnej. Randomizowane kontrolowane badanie klastra Aspire (CRCT) w tym regionie spowodowało zmniejszenie ryzykownego przepisywania (iloraz szans 0,82), podczas gdy quasi-eksperymentalna analiza przerwanych szeregów czasowych z uprawami w porównaniu z kontrolą (35,36. 35,36). Oba badania wykorzystały podobny projekt A&F, wykorzystujący strukturę teoretyczną opartą na ramach domen teoretycznych (TDF), która jest idealna do określenia możliwego postrzegania interwencji przez zamierzone cele. Operowali również taksonomię zmian zachowania (BCT) w celu opisania zastosowanych technik zmiany behawioralnej i zamierzonych efektów.

Połączona, długo działająca kategoria inhalistyczna agonistka beta / wdychana kortykosteroid (LABA+ICS) została zastosowana w leczeniu pacjentów z POChP, którzy w przeszłości mają cechy astmatyczne częściowo odwracalnego czynności płuc. Najnowsza globalna inicjatywa przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (złoto) odchodzi od tego, jednak poprzez aktywne sugerowanie, że ich użycie należy zniechęcić na korzyść triple-inhalatorów Laba-Long-Acting-Muscarinic-antagonist-ICS (LABA-LAMA-ICS). Opiera się to na dwóch oddzielonych badaniach sugerujących, że inhalatory Laba-Lama-ICS zmniejszyły zaostrzenia POChP w podgrupie pacjentów w porównaniu z LaBA-ICS. W 2018 r. Badanie obserwacyjne w Wielkiej Brytanii sugerowało, że zużycie LABA/ICS w populacji POChP wynosiło około 20%.

Informacje zwrotne Precision to koncepcja, która sugeruje, że dostosowanie wiadomości zwrotnych do indywidualnych, obiektywnych wydajności i celów może poprawić wydajność audytu i informacji zwrotnych w celu wprowadzenia zmian. Tutaj proponujemy skorzystać z okazji, jaką zapewniona wcześniej zaplanowana QIP w COPD przepisując w West Yorkshire w celu przeprowadzenia randomizowanej kontrolowanej próby, aby odpowiedzieć na to pytanie.

Projekt badania to randomizowane kontrolowane badanie, które odbywa się w wstępnie zaaranżowanym projekcie poprawy jakości (QIP), który będzie polegał na wysyłaniu cyfrowych raportów zwrotnych A&F do wszystkich praktyk GP w West Yorkshire. Element interwencyjny tego RCT będzie koncentrował się na wiadomości e -mail, która towarzyszy temu cyfrowej opinii A&F, w których praktyki podstawowej opieki zdrowotnej w regionie NHS West Yorkshire ICB będą losowo przydzielone do otrzymywania ich cyfrowych raportów zwrotnych A&F wraz z spersonalizowanymi e -mailami o osiągnięciach lub ogólnych e -maili. Wszyscy uczestnicy wzięliby udział w wstępnie zaaranżowanym QIP z lub bez tych proponowanych badań, które kontynuują, ponieważ został już uzgodniony przez zespół regionalny. Dlatego randomizacja wpłynie tylko na e -mail, który towarzyszy raportowi A&F. Po losowaniu każda praktyka otrzyma 7 raportów A&F w ciągu roku wraz z przydzielonym formatem e -maili interwencyjnych.

Spersonalizowane sformułowanie e-mail zmieni się w zależności od osiągnięcia praktyki i treści w raportach opinii, które są rozdzielane w ramach wcześniej istniejącego QIP, a nie w tym badaniu. Zalecenia w punktach Bullet w spersonalizowanych wiadomościach e -mail sugerujących, jak poprawić opiekę, zostaną poinformowane jako odpowiednie zwięzłe podsumowania kluczowych wskazówek zawartych w raportach zwrotnych, które będą oparte na wytycznych krajowych lub szanowanej opublikowanej literaturze. Zostanie to napisane przez głównego badacza tego projektu (który sam jest autorem raportów zwrotnych QIP) i zostanie sprawdzony przez tę samą grupę, która dokonuje przeglądu treści raportu zwrotnego QIP przed publikacją. E -mail kontrolny będzie taki sam tekst za każdym razem dla wszystkich praktyk w tym ramieniu i nie będzie zawierał żadnych sugestii dotyczących poprawy praktyki. Przykłady tych typów e -maili interwencyjnych zostały przesłane wraz z tym zgłoszeniem.

Wynikiem tego badania będzie porównanie odsetka pacjentów z POChP na inhalatorach ICS/LABA w tym regionie podstawowej opieki zdrowotnej. Wtórne wyniki spojrzałyby na inne znaczniki POChP przepisujące wybrane do zmiany w QIP przez panelu ekspertów, jak szczegółowo opisano w A11. Zebrane zostaną również cechy, które mogą wpływać na wpływ interwencji A&F, w tym wielkość praktyki, wskaźnik deprywacji i obciążenie chorobami oddechowymi. Tam, gdzie jest dostępna i gdy podpisano formalną umowę o udostępnianiu danych w formie dokumentu organizacyjnego, dane z uruchamiania cyfrowego NHS w celu opieki nad pacjentami z POChP, które zostały agregowane i pseudonimiczne na poziomie praktyki, zostaną również dostarczone do analizy przez West Yorkshire ICB.

Praktyki podstawowej opieki zdrowotnej w NHS West Yorkshire ICB są już zobowiązane do uzyskania zgody pacjentów na udostępnienie danych pacjentów w celu poprawy jakości. West Yorkshire ICB ma wcześniejszą umowę o udostępnianiu danych z każdą praktyką GP w zakresie pracy audytu i opinii, która obejmuje pozwolenie na udostępnienie danych University of Leeds. Wstępny, odrębny projekt poprawy jakości w celu poprawy wyników POChP w regionie poprzez audyt i informacje zwrotne będzie obejmować udostępnianie odpowiednich danych pacjentów między praktykami podstawowej opieki zdrowotnej a ICB. W ramach tego projektu poprawy jakości ICB anonimowa wszystkie dane na poziomie pacjenta, a następnie agreguje to w punkt danych na poziomie praktyki. Standardową praktyką tego projektu poprawy jakości byłoby wtedy, aby ICB pseudonimizować te dane na poziomie praktyki i udostępnić te dane University of Leeds, aby pomóc w analizie. Jedyne różnice, które dodają do tego procesu randomizowane kontrolowane badanie, jest to, że pseudonimy będą wstępnie uaranowane przez ICB dla każdej praktyki. Zespół badawczy będzie następnie losowy (przy użyciu randomizacji bloków za pośrednictwem prostego skomputeryzowanego generatora liczb losowych) każdego pseudonimu praktyki w celu otrzymania raportu z audytu i opinii wraz z spersonalizowaną pocztą e -mail z listem osiągniętym lub ogólnym e -mailem. Zespół badawczy pozostanie ślepy na tożsamość, której praktyka została przypisana, który pseudonim. Jednak wyraźnie nie jest możliwe, aby ICB i same praktyki były oślepione na status przypisania każdej praktyki ze względu na charakter interwencji. ICB zachowa proces wysyłania raportów pocztą elektroniczną i postem, podobnie jak standardowa praktyka w takim projekcie poprawy jakości.