Měnící se výsledky prostřednictvím e -mailů s úspěchem v COPD pomocí rutinních zdravotních auditů (COACH)

Audit a zpětná vazba (A&F) je definována Ivers et al. jako „provizorní) příjemce se shrnutím jejich výkonu po určené časové období“ a má dlouhou historii použití v rozmanité oblasti výzkumu a podnikání k podpoře změny klinického a organizačního chování. Ve zdravotnictví byla A&F použita buď samostatně, nebo jako součást projektu pro zlepšení kvality (QIP), ke zlepšení praxe lékaře na základě pokynů nebo cílů. Cochrane revize z roku 2012 systematicky přezkoumala 140 příspěvků na A&F několik desetiletí a vytvořila metaanalýzu vykazující absolutní rizikový rozdíl (RD) u lékařů, kteří mění chování, aby vyhověli preferované praxi 4,3% (mezikvartilní rozmezí 0,5% až 16%). Jejich vyšetřování zdůraznilo, že A&F je zvláště účinná, pokud je zaměřena konkrétně na předepisovací postupy (průměr Adj. RD 13,1% veršů diabetes Management 0,5%) a tam, kde je základní dodržování výchozích linií nízká.

Meta-regrese dat Cochrane ukázala, že velikost účinku A&F zůstala v posledních dvou desetiletích studie do značné míry nezměněna, což vedlo autory k postulaci, že již není rozumné klinické vybavení, pokud je A&F efektivní. Rovněž však dochází k závěru, že studie, jejichž cílem je izolovat, jak lze A&F nejúčinněji využít porovnáním různých variací A&F, jsou mezi nimi jen málo a že by to mělo být cílem budoucího výzkumu A&F.

A&F byla dříve úspěšně použita v rámci skupiny West Yorkshire Clinical Commisoning Group (CCG) - nyní nahrazena NHS West Yorkshire Integrated Care Board (ICB) - k provedení změny na postupy předepisování primární péče. Aspire Cluster randomizovaná kontrolovaná kontrolovaná studie (CRCT) A&F v této oblasti způsobila snížení rizikového předepisování (poměr pravděpodobnosti 0,82), zatímco kvazi-experimentální kontrolovaná časová řada analýzy A&F korelovala v porovnání s kontrolami (35,36). Obě studie využívaly podobný návrh A&F a využíval teoretickou strukturu založenou na teoretickém rámci (TDF), který je ideální pro stanovení možného vnímání intervencí podle zamýšlených cílů. Provozovali také taxonomii změny chování (BCT), aby popsali jejich používané techniky změny chování a jejich zamýšlené účinky.

Kombinovaná dlouhodobě působící beta agonista / inhalovaná kategorie inhalátoru kortikosteroidu (LABA+ICS) byla použita k léčbě pacientů s CHOPN, kteří v minulosti vykazují astmatické rysy částečně reverzibilní plicní funkce. Nejnovější globální iniciativa pro chronické obstrukční pokyny pro plicní chorobu (zlato) se od toho vzdálí tím, že jejich použití by mělo být odrazováno ve prospěch trojitých inhalačních inhalátorů a muscarinic-antagonistů LABA. Toto je založeno na dvou oddělených studiích, které naznačují, že inhalátory Laba-Lama-ICS snížily exacerbace CHOPN v podskupině pacientů ve srovnání s LABA-IC. V roce 2018 byla observační studie ve Velké Británii navržena, že využití LABA/ICS v populaci COPD bylo přibližně 20%.

Přesná zpětná vazba je koncept, který naznačuje, že sladění zpětné vazby s individuálním, objektivním výkonem a cíli mohou zlepšit výkon auditu a zpětné vazby k vytvoření změn. Zde navrhujeme využít příležitosti poskytnuté předem naplánovaným QIP do COPD předepisování ve West Yorkshire k provedení randomizované kontrolované studie k řešení této otázky.

Návrh studie je randomizovaná kontrolovaná studie, která se koná uvnitř projektu předem uspořádaného zlepšení kvality (QIP), který bude zahrnovat odeslání digitálních zpráv o zpětné vazbě A&F všem praktikám GP v West Yorkshire. Intervenční prvek tohoto RCT se zaměří na e -mail, který doprovází tyto digitální zprávy o zpětné vazbě A&F, kde by postupy primární péče v regionu NHS West Yorkshire ICB byly randomizovány tak, aby obdržely své digitální zprávy o zpětné vazbě A&F spolu s personalizovanými e -maily nebo generickými e -maily. Všichni účastníci by se zúčastnili předem uspořádaného QIP s tímto navrhovaným výzkumem nebo bez něj, protože jej již dohodl regionální tým. Randomizace proto ovlivní pouze e -mail, který doprovází zprávu A&F. Jakmile bude každá praxe randomizována, obdrží každá praxe 7 zpráv A&F v průběhu roku spolu s jejich přiděleným intervenčním e -mailovým formátem.

Personalizované formulace e-mailů se změní na základě dosažení praxe a obsahu ve zprávách o zpětné vazbě, která je distribuována jako součást již existujícího QIP než této výzkumné studie. Doporučení v odrážkách v rámci personalizovaných e -mailů, které naznačují, jak zlepšit péči, budou informována jako relevantní stručné shrnutí klíčových pokynů obsažených ve zprávách o zpětné vazbě, které budou založeny na národních pokynech nebo uznávaných zveřejněných literatuře. To bude napsáno vedoucím výzkumným pracovníkem pro tento projekt (který je autorem samotných zpráv o zpětné vazbě QIP) a bude přezkoumán stejnou skupinou, která před zveřejněním přezkoumá obsah zpětné vazby QIP. Řídicí e -mail bude pokaždé stejný text pro všechny praktiky v této paži a nebude obsahovat žádné návrhy na zlepšení praxe. Příklady těchto typů e -mailů intervencí byly s tímto podáním nahrány.

Výsledkem této studie bude srovnání podílu pacientů s CHOPN na inhalátorech ICS/LABA v této oblasti primární péče. Sekundární výsledky by se zabývaly dalšími značkami COPD předepisované pro změnu v QIP panelem odborníků, jak je podrobně uvedeno v A11. Budou také shromažďovány funkce, které mohou ovlivnit dopad intervence A&F, včetně velikosti praxe, indexu deprivace a zátěže respiračních onemocnění. Pokud byla podepsána formální smlouva o sdílení dat ve formě formální smlouvy o sdílení dat ve formě organizačního informačního dokumentu, budou pro analýzu společností West Yorkshire ICB poskytnuta také údaje o digitálním uvedení do provozu NHS pro péči o pacienty CHOPN, která byla agregována a pseudonymizována na úrovni praxe.

Postupy primární péče v rámci NHS West Yorkshire ICB jsou již povinny získat souhlas pacientů při sdílení údajů o pacientech pro účely zlepšení kvality. West Yorkshire ICB má předem uspořádanou dohodu o sdílení dat s každou jednotlivou praxí praktického lékaře pro audit a zpětnou vazbu, která zahrnuje povolení ke sdílení údajů s University of Leeds. Předem uspořádaný projekt samostatného zlepšování kvality pro zlepšení výsledků CHOPN v regionu prostřednictvím auditu a zpětné vazby bude zahrnovat sdílení příslušných údajů o pacientech mezi postupy primární péče a ICB. V rámci tohoto projektu zlepšení kvality bude ICB anonymizovat všechna data na úrovni pacienta a poté je agreguje do datového bodu na úrovni praxe. Standardní praxe pro tento projekt zlepšení kvality by pak bylo, aby ICB pseudonymizovala tato data na úrovni praxe a sdílela tato data s University of Leeds na pomoc s analýzou. Jediné rozdíly, které tato randomizovaná kontrolovaná studie přispívá k tomuto procesu, je to, že pseudonymy budou ICB předem uspořádány pro každou praxi. Výzkumný tým poté randomizuje (pomocí blokové randomizace prostřednictvím jednoduchého počítačového generátoru náhodných čísel) každý praktický pseudonym, který obdrží svůj audit a zprávu o zpětné vazbě spolu s personalizovaným e -mailem dopisů, nebo obecný e -mail. Výzkumný tým zůstane oslepen k identitě, kterou byla přidělena praxe, která pseudonym. Je však zjevně nemožné, aby ICB a samotné praktiky byly oslepeny ke stavu přiřazení každé praxe kvůli povaze intervence. ICB si ponechá proces odesílání zpráv e -mailem a příspěvkem, jak by to byla standardní praxe v takovém projektu zlepšení kvality.