Ændring af resultater gennem præstations -e -mails i KOLS ved hjælp af rutinemæssige sundhedsrevisioner (COACH)

Revision og feedback (A&F) er defineret af Ivers et al. som "provi (sion af) en modtager med et resumé af deres præstation over et bestemt tidsrum" og har lang historie med brug inden for et mangfoldigt forskningsområde og forretning for at fremme kliniker og organisatorisk adfærdsændring. I sundhedsvæsenet er A&F blevet brugt enten alene eller som en del af et sammensat kvalitetsforbedringsprojekt (QIP) til at forbedre sundhedspraksisen baseret på retningslinjer eller mål. En 2012 Cochrane Review gennemgik systematisk 140 artikler om A&F, der spænder over flere årtier og producerede en metaanalyse, der viser en absolut risikoforskel (RD) i praktikere, der ændrer adfærd for at overholde den foretrukne praksis på 4,3% (interkvartilområde 0,5% til 16%). Deres undersøgelse understregede, at A&F er særlig effektiv, når den er målrettet specifikt til ordineringspraksis (gennemsnitlig adj. Rd 13,1% vers diabeteshåndtering 0,5%) og hvor baseline -overholdelse er lav.

Meta-regression af Cochrane-dataene viste, at effektstørrelsen af ​​A&F har været stort set uændret i de sidste to årtier af studiet, hvilket førte forfatterne til at postulere, at der ikke længere er rimelig klinisk udstyr til at stille spørgsmålstegn ved, om A&F er effektivt. De konkluderer imidlertid også, at undersøgelser, der sigter mod at isolere, hvordan A&F kan bruges mest effektivt ved at sammenligne forskellige A & F -variationer er få og langt imellem, og at dette skal være målet for fremtidig A & F -forskning.

A&F er tidligere blevet brugt med succes inden for West Yorkshire Clinical Commissioning Group (CCG) - nu erstattet af NHS West Yorkshire Integrated Care Board (ICB) - til at gennemføre ændringer i ordineringspraksis for primærpleje. Aspire-klyngen randomiseret kontrolleret forsøg (CRCT) af A&F i denne region frembragte en reduktion i risikabel ordinering (oddsforhold 0,82), mens afgrøde kvasi-eksperimentelle kontrollerede afbrudte tidsserieanalyse af A&F korrelerede med 15.000 færre patienter, der er uhensigtsmæssigt receptpligtige opioider over en periode med en årsserie sammenlignet til kontroller (35,36). Begge undersøgelser anvendte et lignende A & F -design ved anvendelse af en teoretisk struktur baseret på de teoretiske domæner Framework (TDF), der er ideel til at bestemme den mulige opfattelse af interventioner med dets tilsigtede mål. De betjente også adfærdsændringens taksonomi (BCT) for at beskrive deres anvendte adfærdsændringsteknikker og deres tilsigtede effekter.

Den kombinerede langtidsvirkende beta-agonist / inhaleret kortikosteroid (LABA+ICS) inhalatorkategori er blevet brugt til behandling af KOLS-patienter, der præsenterer med astmatiske træk ved delvist reversibel lungefunktion i fortiden. Det seneste globale initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD) retningslinjer bevæger sig imidlertid væk fra dette ved aktivt at antyde, at deres anvendelse bør afskrækkes til fordel for LABA-lange-virkende-muskarinisk-antagonist-ICS (LABA-LAMA-ICS) tredobbelt inhalatorer. Dette er baseret på to adskilte undersøgelser, der antyder, at LABA-LAMA-ICS-inhalatorer reducerede forværringer af KOL i en undergruppe af patienter sammenlignet med LABA-ICS. I 2018 antydede en observationsundersøgelse i Storbritannien, at LABA/ICS -brug i KOLS -befolkningen var ca. 20%.

Præcisionsfeedback er et koncept, der antyder, at tilpasning af feedback -meddelelser til individuel, objektiv præstation og mål kan forbedre udførelsen af ​​revision og feedback for at skabe forandring. Her foreslår vi at bruge den mulighed, der er leveret af en forudplanlagt QIP til KOLS-ordination i West Yorkshire, til at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg til at tackle dette spørgsmål.

Undersøgelsesdesignet er et randomiseret kontrolleret forsøg, der finder sted inden for et forudbestemt kvalitetsforbedringsprojekt (QIP), der vil involvere at sende digital A & F-feedback-rapporter til alle GP-praksis i West Yorkshire. Interventionselementet i denne RCT vil fokusere på den e -mail, der ledsager denne digitale A & F -feedback -rapporter, hvor primærplejepraksis inden for NHS West Yorkshire ICB -regionen ville blive randomiseret til kun Alle deltagere ville deltage i den forudbestemte QIP med eller uden denne foreslåede forskning, der foregår, da det allerede er aftalt af det regionale team. Derfor vil randomisering kun påvirke den e -mail, der ledsager A & F -rapporten. Når den er randomiseret, modtager hver praksis 7 A & F -rapporter i løbet af et år sammen med deres tildelte interventions -e -mail -format.

Den personlige e-mail-ordlyd ændres baseret på opnåelsen af ​​praksis og indholdet i feedback-rapporterne, der distribueres som en del af den allerede eksisterende QIP, snarere end denne forskningsundersøgelse. Anbefalingerne i kuglepunkter inden for de personaliserede e -mails, der antyder, hvordan man forbedrer pleje, vil blive informeret som relevante kortfattede resume af den vigtigste vejledning indeholdt med feedback -rapporterne, som vil være baseret på enten nationale retningslinjer eller respekteret offentliggjort litteratur. Dette vil blive skrevet af hovedforskeren for dette projekt (som er forfatteren af ​​QIP -feedback -rapporterne selv) og vil blive gennemgået af den samme gruppe, der gennemgår QIP -feedback -rapportindholdet inden offentliggørelsen. Kontrol -e -mailen vil være den samme tekst hver gang for al praksis inden for denne arm og indeholder ingen forslag til forbedring af praksis. Eksempler på disse interventions -e -mail -typer er blevet uploadet med denne indsendelse.

Resultatet af denne undersøgelse vil være en sammenligning mellem andelen af ​​patienter med KOLS på ICS/LABA -inhalatorer inden for denne primære plejeområde. Sekundære resultater ville se på de andre markører for KOLS, der ordineres valgt til ændring i QIP af ekspertpanelet, som beskrevet i A11. Funktioner, der kan have indflydelse på virkningen af ​​A & F -interventionen, herunder praksisstørrelse, berøvelsesindeks og luftvejsbelastning, vil også blive indsamlet. Hvor det er tilgængeligt og når en formel datadelingsaftale i form af et organiserende informationsdokument er underskrevet, vil NHS digitale idriftsættelsesdata til pleje af KOLS-patienter, der er samlet og pseudonymiseret på praksisniveau, også blive leveret til analyse af West Yorkshire ICB.

Primærplejepraksis inden for NHS West Yorkshire ICB er allerede forpligtet til at få samtykke fra patienter til at dele patientdata til kvalitetsforbedringsformål. West Yorkshire ICB har en forudbestemt datadelingsaftale med hver enkelt GP-praksis for revision og feedbackarbejde, der inkluderer tilladelse til at dele dataene med University of Leeds. Det forudbestemte, separate kvalitetsforbedringsprojekt for at forbedre KOLS-resultaterne i regionen gennem revision og feedback vil involvere deling af relevante patientdata mellem primærplejepraksis og ICB. Som en del af dette kvalitetsforbedringsprojekt vil ICB anonymere alle data på patientniveau og derefter samle dette til et datapunkt på praksisniveau. Standardpraksis til dette kvalitetsforbedringsprojekt ville derefter være for ICB at pseudonymisere disse praksisniveau -data og dele disse data med University of Leeds for at hjælpe med analyse. De eneste forskelle, som dette randomiserede kontrollerede forsøg tilføjer til denne proces, er, at pseudonymer vil blive forudbestemt af ICB for hver praksis. Forskningsteamet randomiseres derefter (ved hjælp af Block Randomisering via en simpel computeriseret tilfældigt nummergenerator) hver praksis -pseudonym for at modtage deres revisions- og feedback -rapport sammen med enten en personaliseret præstationsbrev -e -mail eller en generisk e -mail. Forskningsteamet vil forblive blændet for den identitet, som praksis er tildelt, hvilken pseudonym. Det er dog klart, at det er umuligt for ICB og selve praksis at blive blændet for tildelingsstatus for hver praksis på grund af interventionens art. ICB vil beholde processen med at sende rapporter via e -mail og post, som det ville være standardpraksis i et sådant kvalitetsforbedringsprojekt.