Estimulação Elétrica Neuromuscular e Controle Motor

Fase I: Estudo preliminar Serão recrutados indivíduos com idade entre 20 e 40 anos com e sem história de lombalgia. Os sujeitos que tiverem interesse em participar passarão por um processo de triagem por meio de checklist de critérios de inclusão-exclusão e receberão breves informações sobre o estudo. Caso atendam a todos os critérios de inclusão, será realizado o processo de consentimento.

Após obter o consentimento informado por escrito, todos os sujeitos preencherão a ficha de informações para dados demográficos. Os marcos corporais serão identificados. Esses pontos de referência incluem 1) processo espinhoso lombar de L2-L5, 2) articulação facetária L4-5 (2 cm lateral à metade inferior do processo espinhoso de L4) e 3) músculo multífido lombar (2 cm lateral ao processo espinhoso de L5 e 3 cm lateral ao processo espinhoso de L2). Articulações facetárias bilaterais L4-5 serão usadas para colocar o transdutor de ultrassom para capturar o músculo multífido lombar, enquanto a localização do músculo multífido lombar será usada para colocar eletrodos de NMES. Em seguida, os indivíduos serão submetidos a medidas de resultados clínicos, incluindo observação clínica de padrão de movimento aberrante durante movimentos funcionais, SLR passivo, teste de comprimento muscular dos isquiotibiais, testes modificados de Thomas e Ober, força muscular abdominal e nas costas.

Os sujeitos estarão em decúbito ventral na mesa de tratamento com o tórax (nível T3) e a pelve (nível S2) firmemente presos à cama. O dinamômetro manual será colocado no tórax para medir a força de extensão das costas. Em seguida, o transdutor de ultrassom será colocado na articulação facetária L4-5 direita pelo avaliador-A. A ativação do músculo multífido lombar direito em repouso será registrada. Em seguida, o avaliador-A moverá o transdutor para a articulação facetária L4-5 esquerda para medir a ativação do músculo multífido lombar esquerdo. Em seguida, o sujeito será solicitado a realizar 2 repetições de contração isométrica voluntária máxima (CIVM) do músculo extensor das costas com 1 minuto de descanso entre as repetições. O avaliador-A medirá a ativação do músculo multífido lombar direito e esquerdo durante a CIVM e registrará a força de extensão das costas do dinamômetro manual para ambas as repetições. Os dados da repetição 1 e 2 serão usados ​​para estabelecer a confiabilidade intra-observador da medição da ultrassonografia e calcular a alteração mínima detectável, enquanto os dados dos músculos multífidos lombares direito e esquerdo serão usados ​​para determinar a diferença entre os lados direito e esquerdo. O sujeito será solicitado a avaliar a classificação do esforço percebido (RPE) e descansar 5 minutos para evitar a fadiga muscular. Após o período de descanso, o avaliador-B executará o processo exato como o avaliador-A. Esses dados serão usados ​​para estabelecer a confiabilidade entre avaliadores da medição de imagens de ultrassom. O avaliador-A e o avaliador-B estão cegos para o grupo do sujeito.

Os eletrodos de EENM serão colocados nos músculos multífidos lombares bilaterais (eletrodo positivo em L3 e eletrodo negativo em L5). O transdutor de ultrassom será colocado na articulação facetária L4-5 para capturar a ativação do músculo multífido lombar. O NMES será definido primeiro no modo farádico (20 Hz, 1 ms). O investigador aumentará a intensidade em incrementos de 1 mA. Os dados de imagem de ultrassom serão registrados, enquanto o sujeito será solicitado a classificar o nível de desconforto de 0 a 10 a cada incremento de 5 mA. O avaliador-A e o avaliador-B registrarão a intensidade usada para provocar a contração observável do músculo multífido lombar. A intensidade da EENM aumentará até o nível máximo de desconforto (10 em 10). O sujeito será solicitado a avaliar o RPE e fazer um período de descanso de 10 minutos para evitar a fadiga muscular. Após o período de descanso, o NMES será definido no modo interferencial (6000 Hz, frequência de batimento 20-50 Hz, efeito de varredura). O investigador repetirá todo o processo de coleta de dados. Os dados de dois modos de estimulação serão usados ​​para determinar o modo e a dose adequados para ativar os músculos multífidos lombares.

Para determinar a viabilidade do protocolo proposto, o NMES será definido no modo interferencial. O investigador aumentará a intensidade da EENM até o aumento de 10% na espessura do músculo multífido lombar. Em seguida, o sujeito será solicitado a realizar CIVM do músculo extensor das costas. O avaliador-A medirá a ativação do músculo multífido lombar direito e esquerdo durante a MVIC e registrará a força de extensão das costas do dinamômetro portátil conectado ao tórax. O investigador diminuirá a intensidade da EENM para zero. O assunto descansará por 10 minutos. Depois disso, o sujeito será solicitado a realizar outra CIVM do músculo multífido lombar sem EENM. O avaliador-A medirá a ativação do músculo multífido lombar e registrará a força de extensão das costas. Os eletrodos NMES serão removidos e a pele do sujeito será limpa. Os dados (CIVM e CIVM+EENM) serão utilizados para determinar preliminarmente a existência de inibição muscular artrogênica do músculo multífido lombar. Além disso, os dados de CIVM sem EENM entre pré e pós-EENM serão utilizados para determinar a existência de efeito de retenção de EENM.

Para determinar a viabilidade da intervenção proposta, a EENM será aplicada usando o modo interferencial nos músculos multífidos lombares bilaterais. O investigador aumentará a intensidade até a tolerância máxima do sujeito. A estimulação será definida em 10 segundos ligada e 60 segundos desligada para minimizar a fadiga muscular. O tempo total do NMES é de 15 minutos. Esta dose de intervenção é baseada em estudos anteriores de Hicks et al. O exercício de balanço quadrúpede será utilizado como treinamento de controle motor neste estudo. Este exercício é baseado no conceito de comprometimento do sistema de movimento. O sujeito será solicitado a realizar a posição quadrúpede com a coluna em posição neutra, ombros e quadris em 90 graus, quadris centrados sobre os joelhos e pés apontando para longe do corpo com o dorso dos pés na superfície de apoio. Em seguida, o sujeito será solicitado a realizar o balanço para trás, empurrando para trás com as duas mãos. Esta instrução verbal será dada ao sujeito como "Mantenha as costas retas durante todo o movimento. Pense em se mover nos quadris e não nas costas. Mova-se nos quadris igualmente". O sujeito executa o balanço de volta para a posição que causa rotação pélvica posterior observável e/ou palpável. O sujeito será solicitado a retornar a esse ponto-alvo supervisionado pelo investigador por 10 repetições, seguido de um período de descanso de 1 minuto para minimizar a fadiga muscular. O sujeito será solicitado a avaliar o RPE após a conclusão de 10 repetições. Em seguida, o investigador reavaliará o ponto-alvo novamente nas próximas 10 repetições. Este processo será executado continuamente por 15 minutos.

Após a conclusão da intervenção, o sujeito será submetido à coleta de dados pós-intervenção usando o mesmo protocolo, exceto apenas o avaliador-A realizará a coleta de dados pós-intervenção. Os eletrodos NMES serão reaplicados aos músculos multífidos lombares bilaterais. O transdutor de ultrassom será recolocado na articulação facetária L4-5 e o dinamômetro portátil será recolocado no tórax. O sujeito será solicitado a realizar 2 repetições de CIVM do músculo extensor das costas com 1 minuto de descanso entre as repetições. O avaliador-A medirá a ativação do músculo multífido lombar direito e esquerdo durante a CIVM e registrará a força de extensão das costas do dinamômetro manual para ambas as repetições. O investigador aumentará a intensidade da EENM até o aumento de 10% na espessura do músculo multífido lombar. Em seguida, o sujeito será solicitado a realizar CIVM do músculo extensor das costas. O avaliador-A medirá a ativação do músculo multífido lombar direito e esquerdo durante a MVIC e registrará a força de extensão das costas do dinamômetro portátil conectado ao tórax. O investigador diminuirá a intensidade da EENM para zero. O assunto descansará por 10 minutos. Depois disso, o sujeito será solicitado a realizar outra CIVM do músculo multífido lombar sem EENM. O avaliador-A medirá a ativação do músculo multífido lombar e registrará a força de extensão das costas. Os eletrodos NMES serão removidos e a pele do sujeito será limpa. Dados pré e pós-intervenção serão usados ​​para determinar a viabilidade da intervenção proposta.

Fase II: Estudo randomizado controlado O estudo Fase II usará uma amostra de conveniência entre 20 e 40 anos. Sujeitos com e sem histórico de lombalgia serão recrutados por meio de panfletos afixados em 2 clínicas de fisioterapia universitárias, bem como pelo boca a boca de sujeitos e amigos. Os sujeitos que tiverem interesse em participar passarão por um processo de triagem por meio de checklist de critérios de inclusão-exclusão e receberão breves informações sobre o estudo. Caso atendam a todos os critérios de inclusão, será realizado o processo de consentimento.

Após obter o consentimento informado por escrito, todos os sujeitos preencherão a ficha de informações para dados demográficos. Em seguida, os participantes serão solicitados a trocar de roupa por uma regata de laboratório para expor a região lombar. Serão identificados os mesmos marcos corporais do estudo preliminar. Os sujeitos estarão em decúbito ventral na mesa de tratamento com o tórax (nível T3) e a pelve (nível S2) firmemente presos à cama. O dinamômetro manual será colocado no tórax para medir a força de extensão das costas. Os eletrodos NMES serão colocados nos músculos multífidos lombares bilaterais e o sistema será ajustado para o modo interferencial. Em seguida, o transdutor de ultrassom será colocado na articulação facetária L4-5 direita pelo avaliador-A.

O sujeito será solicitado a realizar 2 repetições de CIVM do músculo extensor das costas com 1 minuto de descanso entre as repetições. O avaliador-A medirá a ativação do músculo multífido lombar direito e esquerdo em repouso e durante a CIVM, bem como registrará a força de extensão das costas do dinamômetro manual para ambas as repetições. O investigador aumentará a intensidade da EENM até o aumento de 10% na espessura do músculo multífido lombar. Em seguida, o sujeito será solicitado a realizar CIVM do músculo extensor das costas. O avaliador-A medirá a ativação do músculo multífido lombar direito e esquerdo durante a MVIC e registrará a força de extensão das costas do dinamômetro portátil conectado ao tórax. Os eletrodos NMES serão removidos e a pele do sujeito será limpa. Os dados (CIVM e CIVM+EENM) serão utilizados para determinar a existência de inibição muscular artrogênica do músculo multífido lombar. Após a coleta de dados pré-intervenção, os indivíduos com LPC prejudicado serão designados aleatoriamente para NMES combinado com grupo de treinamento de controle motor (COMB) ou grupo de treinamento de controle motor sozinho (MCT) usando um número gerado aleatoriamente em envelopes ocultos.

O grupo COMB receberá a EENM no modo interferencial nos músculos multífidos lombares bilaterais. A intensidade será definida na tolerância máxima do sujeito. A estimulação será definida em 10 segundos ligada e 60 segundos desligada para minimizar a fadiga muscular. O tempo total do NMES é de 15 minutos. Após a EENM, o grupo COMB receberá treinamento de controle motor de 30 minutos com base no conceito de comprometimento do sistema de movimento. Este treinamento de controle motor se concentrará no controle do músculo multífido lombar em várias tarefas funcionais. Acredita-se que restaure as unidades motoras em indivíduos com inibição muscular artrogênica. Este treinamento de controle motor leva aproximadamente 30 minutos. O grupo COMB receberá intervenção duas vezes por semana durante 8 semanas. Usamos o programa de treinamento motor de 8 semanas porque vários estudos mostraram melhora significativa após o programa de exercícios de 8 semanas.1,8 Para os indivíduos do grupo MCT, eles receberão placebo NMES (sem corrente elétrica) e o mesmo programa de treinamento de controle motor do grupo COMB. O terapeuta que fornece treinamento de controle motor será cego para a atribuição do grupo. Após a conclusão do programa de intervenção, cada sujeito será submetido à coleta de dados pós-intervenção imediatamente após a primeira sessão (Pós-1) e após 8 semanas (Pós-2) de intervenção para determinar o efeito da combinação de estimulação elétrica neuromuscular e controle motor treinamento em indivíduos com controle lombopélvico prejudicado.