常规精神科服务中抑郁症治疗的标准化评估

基于测量的护理（MBC）是指在治疗前和治疗期间评估结果，目的是随着治疗的进展为治疗决策和计划提供基础（Lewis et al., 2019）。 MBC 通常涉及每次疗程的常规结果监测以及帮助治疗过程的临床支持工具（Scott & Lewis，2015 年；Trivedi，2020 年）。 研究表明，与不进行 MBC 的常规治疗相比，MBC 可以改善症状测量结果并减少脱落率（de Jong 等人，2021 年；Rognstad 等人，2023 年）。 MBC 的核心是对结果测量进行频繁且系统的管理。

瑞典斯德哥尔摩的公共精神病学服务部门已经制定了抑郁症评估和治疗的当地临床指南（斯德哥尔摩地区，2021 年）。 这些指南详细说明了应使用哪些心理和药物治疗方法、应以什么时间间隔对结果进行评估以及应使用什么措施。 然而，临床医生对这些指南的遵守情况尚未得到评估；因此，尚不清楚该指南在多大程度上得到了正确实施，以及在这种情况下将 MBC 引入抑郁症治疗的目前条件如何。

目的和研究问题

本研究的第一个目的是评估斯德哥尔摩公共精神科服务中抑郁症治疗的当前实践。 第二个目标是评估这些做法在多大程度上符合当地临床指南，以及做法是否根据患者、临床医生和治疗特征而有所不同。 第三个目标是评估在这种情况下在抑郁症治疗中实施 MBC 的现状。 第二个目标为未来改善在常规临床实践环境中实施 MBC 的条件的举措提供了有价值的信息。 研究问题包括：

1. 目前的做法在标准化评估和提供的治疗方面是否符合当地临床指南？
2. 目前的做法是否因患者、临床医生和治疗特征而异？
3. 目前在抑郁症治疗中实施 MBC 的条件是什么？

设计与流程

这项观察性研究采用回顾性病历审查设计。 包括 2020 年 1 月 1 日至 2023 年 9 月 30 日期间在瑞典斯德哥尔摩公共精神科门诊服务范围内的五个普通精神科诊所开始和完成重度抑郁症治疗的患者的医疗记录。 此设置中的专业人员提取有关标准化评估频率以及患者、治疗师和治疗特征的数据。 评估点包括治疗前和治疗后以及当地临床指南中指定的治疗期间的特定点。

参加者

18岁以上患有重度抑郁症并接受过心理或药物治疗的患者。

评估

使用临床医生实施的蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评定量表（MADRS；Montgomery & Åsberg，1979）、自我报告的蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评定量表自我评估（MADRS-S；Svanborg & Åsberg）进行标准化评估（而非分数）的频率，2001），以及自我报告的患者健康问卷 9（PHQ-9；Kroenke、Spitzer 和 Williams，2001）被收集。 此外，还收集有关患者特征（年龄、性别）、临床医生特征（年龄、性别、职业）和治疗特征的数据，包括临床、治疗类型（心理、药理学）、心理治疗类型（例如认知治疗）。行为、心理动力学）、药物治疗类型（例如选择性血清素再摄取抑制剂）和治疗持续时间。 主要结果衡量标准是遵守当地临床指南，并考虑使用 MADRS 进行标准化评估的频率。 不收集识别患者或临床医生的信息。

数据分析

使用描述性统计检查有关标准化评估频率遵守情况的数据。 使用卡方检验或 Kruskal-Wallis 检验研究分类变量的组间差异，并使用多级建模分析连续变量的组间差异，同时考虑诊所内患者和临床医生的嵌套数据结构。

参考

de Jong, K.、Conijn, J. M.、Gallagher, R. A. V.、Reshetnikova, A. S.、Heij, M. 和 Lutz, M. C. (2021)。 使用进展反馈来改善结果并减少退出、治疗持续时间和恶化：多层次荟萃分析。 临床心理学评论，85。

克伦克，K.，斯皮策，R.L.，＆威廉姆斯，J.B.（2001）。 PHQ-9：简短抑郁严重程度测量的有效性。 普通内科杂志，16(9), 606-13。

刘易斯，C.C.、博伊德，M.、普斯皮塔萨里，A.、纳瓦罗，E.、霍华德，J.、卡萨布，H.、霍夫曼，M.、斯科特，K.、里昂，A.、道格拉斯，S.、西蒙，G.，＆克伦克，K.（2019）。 在行为健康中实施基于测量的护理：回顾。 《美国医学会杂志》精神病学，76(3), 324-35。

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Rognstad, K.、Wentzel-Larsen, T.、Neumer, S. P. 和 Kjøbli, J. (2023)。 对常见心理健康障碍治疗中的测量反馈系统的系统回顾和荟萃分析。 心理健康管理和政策，50(2), 269-82。

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