Standardizált értékelés a depresszió kezelésében a rutin pszichiátriai szolgáltatásokban

A mérésen alapuló ellátás (MBC) a kezelés előtti és alatti eredmények értékelését jelenti, azzal a céllal, hogy alapot nyújtson a kezeléssel kapcsolatos döntésekhez és a kezelés előrehaladtával történő tervezéshez (Lewis et al., 2019). Az MBC jellemzően rutinszerű kimenetel monitorozást foglal magában ülésről ülésre, valamint klinikai támogató eszközöket, amelyek segítik a kezelési folyamatot (Scott & Lewis, 2015; Trivedi, 2020). A kutatások azt mutatják, hogy az MBC javítja a tünetekkel kapcsolatos intézkedések eredményeit, és csökkenti a lemorzsolódást a szokásos MBC nélküli kezeléshez képest (de Jong et al., 2021; Rognstad és mtsai, 2023). Az MBC központi eleme az eredménymérők gyakori és szisztematikus adminisztrálása.

A svédországi stockholmi állami pszichiátriai szolgálatokban helyi klinikai irányelveket dolgoztak ki a depresszió értékelésére és kezelésére (Régió Stockholm, 2021). Ezek az irányelvek meghatározzák, hogy milyen pszichológiai és farmakológiai kezeléseket kell alkalmazni, és milyen időközönként kell értékelni az eredményeket, és milyen intézkedéseket kell alkalmazni. Azonban ezen irányelvek betartását a klinikusok nem értékelték; így nem ismert, hogy az irányelveket milyen mértékben hajtják végre megfelelően, és mik a jelenlegi feltételek az MBC bevezetéséhez a depresszió kezelésében ilyen körülmények között.

Célok és kutatási kérdések

E tanulmány első célja a depresszió kezelésének jelenlegi gyakorlatának értékelése a stockholmi állami pszichiátriai szolgálatokban. A másik cél annak felmérése, hogy ezek a gyakorlatok milyen mértékben felelnek meg a helyi klinikai irányelveknek, és változnak-e a gyakorlatok a pácienstől, a klinikustól és a kezelés jellemzőitől függően. A harmadik cél az MBC bevezetésének jelenlegi feltételei a depresszió kezelésében ebben a környezetben. A második cél értékes információkkal szolgál a jövőbeli kezdeményezésekhez, amelyek az MBC bevezetésének feltételeit javítják a rutin klinikai gyakorlatban. A kutatási kérdések a következők:

1. Összeegyeztethető-e a jelenlegi gyakorlat a helyi klinikai irányelvekkel a szabványosított értékelés és a nyújtott kezelések tekintetében?
2. Változnak-e a jelenlegi gyakorlatok a páciens, a klinikus és a kezelés jellemzőitől függően?
3. Melyek a jelenlegi feltételek az MBC bevezetéséhez a depresszió kezelésében ebben a környezetben?

Tervezés és eljárás

Ez a megfigyeléses vizsgálat retrospektív orvosi feljegyzés-ellenőrzési tervezést alkalmaz. A svédországi stockholmi állami pszichiátriai ambuláns szolgálatok öt általános pszichiátriai klinikáján 2020. január 1. és 2023. szeptember 30. között súlyos depressziós rendellenesség miatti kezelést megkezdő és befejező betegek orvosi feljegyzéseit tartalmazza. A szakosodott személyzet ebben a környezetben adatokat gyűjt a szabványosított értékelés gyakoriságáról, valamint a páciens, a terapeuta és a kezelés jellemzőiről. Az értékelési pontok közé tartoznak a kezelés előtti és utáni időpontok, valamint a kezelés során meghatározott pontok, a helyi klinikai irányelvekben meghatározottak szerint.

Résztvevők

18 éves vagy idősebb, súlyos depressziós zavarban szenvedő betegek, akik pszichológiai vagy gyógyszeres kezelésben részesültek.

Értékelés

A szabványosított értékelések (nem pontszámok) gyakorisága a klinikus által alkalmazott Montgomery-Åsberg Depresszió Értékelő Skála (MADRS; Montgomery & Åsberg, 1979), a saját bevallású Montgomery-Åsberg Depresszió Értékelési Skála Svansberg & Önértékelés (MADRSbSorg-S; , 2001), és a saját bevallású Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9; Kroenke, Spitzer és Williams, 2001) összegyűjtése történik. Ezenkívül adatokat gyűjtenek a páciens jellemzőiről (életkor, nem), a klinikus jellemzőiről (életkor, nem, szakma) és a kezelés jellemzőiről, beleértve a klinikát, a kezelés típusát (pszichológiai, farmakológiai), a pszichológiai kezelés típusát (pl. viselkedési, pszichodinamikai), a gyógyszeres kezelés típusa (pl. szelektív szerotonin-visszavétel gátlók) és a kezelés időtartama. Az elsődleges eredménymérő a helyi klinikai irányelvek betartása, figyelembe véve a MADRS-t használó standardizált értékelések gyakoriságát. A betegek vagy a klinikusok azonosítására vonatkozó információkat nem gyűjtik.

Adatelemzés

A szabványosított értékelések gyakoriságának betartására vonatkozó adatokat leíró statisztikák segítségével vizsgáljuk. A kategorikus változók csoportkülönbségeit khi-négyzet teszttel vagy Kruskal-Wallis tesztekkel, a folytonos változók csoportkülönbségeit pedig többszintű modellezéssel vizsgáljuk, figyelembe véve a betegek és klinikusok beágyazott adatszerkezetét a klinikákon belül.

Hivatkozások

de Jong, K., Conijn, J. M., Gallagher, R. A. V., Reshetnikova, A. S., Heij, M. és Lutz, M. C. (2021). Az előrehaladás visszajelzése az eredmények javítása és a lemorzsolódás, a kezelés időtartama és a romlás csökkentése érdekében: többszintű metaanalízis. Clinical Psychology Review, 85.

Kroenke, K., Spitzer, R. L. és Williams, J. B. (2001). A PHQ-9: egy rövid depresszió súlyossági mérőszámának érvényessége. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606-13.

Lewis, C. C., Boyd, M., Puspitasari, A., Navarro, E., Howard, J., Kassab, H., Hoffman, M., Scott, K., Lyon, A., Douglas, S., Simon , G. és Kroenke, K. (2019). A mérésen alapuló ellátás megvalósítása a viselkedés-egészségügyben: áttekintés. JAMA Psychiatry, 76(3), 324-35.

Montgomery, SA és Åsberg, M. (1979). Egy új depressziós skála, amelyet úgy terveztek, hogy érzékeny legyen a változásokra. British Journal of Psychiatry, 134, 382-9.

Stockholm régió (2021). A major depressziós rendellenesség értékelése és kezelése. [Vårdprocesskarta för depresszió]. Stockholm régió, Stockholm, Svédország. Nem publikált dokumentum.

Rognstad, K., Wentzel-Larsen, T., Neumer, S. P. és Kjøbli, J. (2023). A mérési visszacsatolási rendszerek szisztematikus áttekintése és metaanalízise a gyakori mentális egészségügyi rendellenességek kezelésében. Administration and Policy in Mental Health, 50(2), 269-82.

Scott, K. és Lewis, C. C. (2015). Mérésen alapuló ellátás alkalmazása bármely kezelés javítására. Kognitív és viselkedési gyakorlat, 22 (1).

Svanborg, P. és Åsberg, M. (2001). A Beck Depression Inventory (BDI) és a Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS) önbesoroló változatának összehasonlítása. Journal of Affective Disorders, 64, 203-16.

Trivedi, M. H. (2020). Hogyan segíthet a mérésen alapuló ellátás javítani a súlyos depressziós rendellenességek kezelési eredményeit az alapellátásban? Journal of Clinical Psychiatry, 81 (2).