Standardiseret vurdering i depressionsbehandling i rutinepsykiatriske tjenester

Målingsbaseret pleje (MBC) refererer til vurdering af resultater før og under behandling med det formål at give grundlag for behandlingsbeslutninger og planlægning efterhånden som behandlingen skrider frem (Lewis et al., 2019). MBC involverer typisk rutinemæssig resultatovervågning på session-til-session basis og kliniske støtteværktøjer til at hjælpe i behandlingsprocessen (Scott & Lewis, 2015; Trivedi, 2020). Forskning viser, at MBC forbedrer resultaterne af symptommålinger og reducerer frafald sammenlignet med behandling som sædvanligt uden MBC (de Jong et al., 2021; Rognstad et al., 2023). Centralt for MBC er den hyppige og systematiske administration af resultatmål.

I offentlige psykiatriske tjenester i Stockholm, Sverige, er der udviklet lokale kliniske retningslinjer for vurdering og behandling af depression (Region Stockholm, 2021). Disse retningslinjer specificerer, hvilke psykologiske og farmakologiske behandlinger der skal anvendes, og med hvilke tidsintervaller vurdering af resultater skal udføres, og hvilke foranstaltninger der skal anvendes. Imidlertid er overholdelse af disse retningslinjer hos klinikere ikke blevet evalueret; det vides således ikke, i hvilket omfang retningslinjerne er korrekt implementeret, og hvad de nuværende betingelser er for at indføre MBC i depressionsbehandling i denne sammenhæng.

Mål og forskningsspørgsmål

Et første mål med denne undersøgelse er at evaluere nuværende praksis inden for depressionsbehandling i offentlige psykiatriske tjenester i Stockholm. Et andet formål er at vurdere, i hvilket omfang disse praksisser overholder lokale kliniske retningslinjer, og om praksis varierer alt efter patient, kliniker og behandlingskarakteristika. Et tredje mål er at vurdere de nuværende betingelser for implementering af MBC i depressionsbehandling i denne sammenhæng. Det andet mål giver værdifuld information til fremtidige initiativer til at forbedre betingelserne for implementering af MBC i rutinemæssige kliniske praksismiljøer. Forskningsspørgsmål omfatter:

1. Er den nuværende praksis i overensstemmelse med lokale kliniske retningslinjer med hensyn til standardiseret vurdering og de behandlinger, der gives?
2. Varierer den nuværende praksis med patientens, klinikerens og behandlingens karakteristika?
3. Hvad er de nuværende betingelser for at implementere MBC i depressionsbehandling i denne indstilling?

Design og procedure

Dette observationsstudie anvender et retrospektivt design af journalgennemgang. Lægejournaler over patienter, der påbegynder og afslutter behandling for svær depression mellem 1. januar 2020 og 30. september 2023 på fem almenpsykiatriske klinikker inden for offentlige psykiatriske ambulatorier i Stockholm, Sverige, er inkluderet. Specialiseret personale i denne indstilling udtrækker data om hyppigheden af ​​standardiseret vurdering og patient-, terapeut- og behandlingskarakteristika. Vurderingspunkter omfatter både før og efter behandling samt på specifikke tidspunkter under behandlingen som specificeret i de lokale kliniske retningslinjer.

Deltagere

Patienter på 18 år eller ældre med svær depressiv lidelse, som har modtaget psykologisk eller farmakologisk behandling.

Vurdering

Hyppighed af standardiserede vurderinger (ikke score) ved hjælp af den kliniker-administrerede Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS; Montgomery & Åsberg, 1979), den selvrapporterede Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale-Self Assessment (MADRS-S; Svanborg & Åsberg) , 2001), og det selvrapporterede Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9; Kroenke, Spitzer, & Williams, 2001) er indsamlet. Derudover indsamles data om patientkarakteristika (alder, køn), klinikerkarakteristika (alder, køn, profession) og behandlingskarakteristika, herunder klinik, behandlingstype (psykologisk, farmakologisk), type psykologisk behandling (f.eks. kognitiv- adfærdsmæssig, psykodynamisk), type farmakologisk behandling (f.eks. selektive serotoningenoptagelseshæmmere) og behandlingsvarighed. Det primære resultatmål er overholdelse af lokale kliniske retningslinjer med hensyn til hyppigheden af ​​standardiserede vurderinger ved brug af MADRS. Oplysninger, der identificerer patienter eller klinikere, indsamles ikke.

Dataanalyse

Data om overholdelse af hyppigheden af ​​standardiserede vurderinger undersøges ved hjælp af beskrivende statistik. Gruppeforskelle på kategoriske variabler undersøges ved hjælp af chi-square-tests eller Kruskal-Wallis-tests, og gruppeforskelle på kontinuerte variabler analyseres ved hjælp af multilevel-modellering under hensyntagen til den indlejrede datastruktur for patienter og klinikere i klinikker.

Referencer

de Jong, K., Conijn, J. M., Gallagher, R. A. V., Reshetnikova, A. S., Heij, M., & Lutz, M. C. (2021). Brug af fremskridtsfeedback til at forbedre resultater og reducere frafald, behandlingsvarighed og forringelse: en metaanalyse på flere niveauer. Clinical Psychology Review, 85.

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). PHQ-9: gyldigheden af ​​et kortvarigt depressionsmål. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606-13.

Lewis, C. C., Boyd, M., Puspitasari, A., Navarro, E., Howard, J., Kassab, H., Hoffman, M., Scott, K., Lyon, A., Douglas, S., Simon , G., & Kroenke, K. (2019). Implementering af målebaseret pleje i adfærdsmæssig sundhed: en gennemgang. JAMA Psychiatry, 76(3), 324-35.

Montgomery, SA, & Åsberg, M. (1979). En ny depressionsskala designet til at være følsom over for forandringer. British Journal of Psychiatry, 134, 382-9.

Region Stockholm (2021). Vurdering og behandling af svær depressiv lidelse. [Vårdprocesskarta for depression]. Region Stockholm, Stockholm, Sverige. Upubliceret dokument.

Rognstad, K., Wentzel-Larsen, T., Neumer, S. P., & Kjøbli, J. (2023). En systematisk gennemgang og metaanalyse af målefeedbacksystemer i behandling af almindelige psykiske lidelser. Administration and Policy in Mental Health, 50(2), 269-82.

Scott, K., & Lewis, C. C. (2015). Brug af målebaseret pleje til at forbedre enhver behandling. Cognitive and Behavioural Practice, 22(1).

Svanborg, P., & Åsberg, M. (2001). En sammenligning mellem Beck Depression Inventory (BDI) og selvvurderingsversionen af ​​Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS). Journal of Affective Disorders, 64, 203-16.

Trivedi, M. H. (2020). Hvordan kan målebaseret pleje hjælpe med at forbedre behandlingsresultater for svær depressiv lidelse i primærplejen? Journal of Clinical Psychiatry, 81(2).