Стандартизированная оценка лечения депрессии в обычных психиатрических службах

Уход, основанный на измерении (MBC), подразумевает оценку результатов до и во время лечения с целью обеспечения основы для принятия решений о лечении и планирования по мере его прохождения (Lewis et al., 2019). MBC обычно включает в себя рутинный мониторинг результатов от сеанса к сеансу и инструменты клинической поддержки, помогающие в процессе лечения (Scott & Lewis, 2015; Trivedi, 2020). Исследования показывают, что MBC улучшает результаты при измерении симптомов и снижает количество случаев прекращения лечения по сравнению с обычным лечением без MBC (de Jong et al., 2021; Rognstad et al., 2023). Центральным элементом MBC является частое и систематическое применение показателей результатов.

В государственных психиатрических службах Стокгольма, Швеция, разработаны местные клинические рекомендации по оценке и лечению депрессии (Region Stockholm, 2021). В этих рекомендациях указано, какие психологические и фармакологические методы лечения следует использовать, через какие промежутки времени следует проводить оценку результатов и какие меры использовать. Однако соблюдение этих рекомендаций врачами не оценивалось; таким образом, неизвестно, в какой степени рекомендации выполняются должным образом и каковы нынешние условия для внедрения MBC в лечение депрессии в этих условиях.

Цели и вопросы исследования

Первой целью данного исследования является оценка существующей практики лечения депрессии в государственных психиатрических службах Стокгольма. Вторая цель – оценить, в какой степени эти методы соответствуют местным клиническим рекомендациям и различаются ли методы в зависимости от пациента, врача и характеристик лечения. Третья цель — оценить нынешние условия для применения MBC в лечении депрессии в этих условиях. Вторая цель предоставляет ценную информацию для будущих инициатив по улучшению условий для внедрения MBC в условиях повседневной клинической практики. Вопросы исследования включают в себя:

1. Соответствует ли текущая практика местным клиническим руководствам с точки зрения стандартизированной оценки и предоставляемого лечения?
2. Изменяется ли нынешняя практика в зависимости от характеристик пациента, врача и лечения?
3. Каковы современные условия для применения MBC в лечении депрессии в этих условиях?

Дизайн и процедура

В этом обсервационном исследовании используется ретроспективный дизайн медицинской документации. Включены медицинские записи пациентов, начавших и завершивших лечение большого депрессивного расстройства в период с 1 января 2020 г. по 30 сентября 2023 г. в пяти общепсихиатрических клиниках государственной психиатрической амбулаторной службы в Стокгольме, Швеция. Специализированные сотрудники в этой сфере собирают данные о частоте стандартизированной оценки, а также характеристиках пациента, терапевта и лечения. Точки оценки включают до и после лечения, а также в определенные моменты во время лечения, как указано в местных клинических руководствах.

Участники

Пациенты в возрасте 18 лет и старше с большим депрессивным расстройством, получившие психологическое или фармакологическое лечение.

Оценка

Частота стандартизированных оценок (не оценок) с использованием применяемой врачом шкалы оценки депрессии Монтгомери-Осберга (MADRS; Монтгомери и Осберг, 1979), шкалы оценки депрессии Монтгомери-Осберга с самооценкой (MADRS-S; Сванборг и Осберг) , 2001), а также опросник о состоянии здоровья пациентов-9, заполненный самостоятельно (PHQ-9; Kroenke, Spitzer & Williams, 2001). Кроме того, собираются данные о характеристиках пациента (возраст, пол), характеристиках врача (возраст, пол, профессия) и характеристиках лечения, включая клинику, тип лечения (психологическое, фармакологическое), тип психологического лечения (например, когнитивно-терапевтическое). поведенческий, психодинамический), тип фармакологического лечения (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и продолжительность лечения. Первичным показателем результата является соблюдение местных клинических рекомендаций с учетом частоты стандартизированных оценок с использованием MADRS. Информация, идентифицирующая пациентов или врачей, не собирается.

Анализ данных

Данные о соблюдении частоты стандартизированных оценок исследуются с использованием описательной статистики. Групповые различия по категориальным переменным исследуются с помощью тестов хи-квадрат или тестов Крускала-Уоллиса, а групповые различия по непрерывным переменным анализируются с помощью многоуровневого моделирования с учетом вложенной структуры данных пациентов и врачей внутри клиник.

Рекомендации

де Йонг К., Конейн Дж. М., Галлахер Р. А. В., Решетникова А. С., Хейдж М. и Лутц М. К. (2021). Использование обратной связи о прогрессе для улучшения результатов и сокращения выбытия, продолжительности лечения и ухудшения состояния: многоуровневый метаанализ. Обзор клинической психологии, 85.

Кроенке К., Спитцер Р.Л. и Уильямс Дж.Б. (2001). PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. Журнал общей внутренней медицины, 16 (9), 606-13.

Льюис, К.С., Бойд, М., Пуспитасари, А., Наварро, Э., Ховард, Дж., Кассаб, Х., Хоффман, М., Скотт, К., Лайон, А., Дуглас, С., Саймон , Г. и Кроенке, К. (2019). Внедрение ухода, основанного на измерениях, в области поведенческого здоровья: обзор. JAMA Психиатрия, 76 (3), 324–35.

Монтгомери, С.А., и Осберг, М. (1979). Новая шкала депрессии, разработанная с учетом изменений. Британский журнал психиатрии, 134, 382-9.

Регион Стокгольм (2021 г.). Оценка и лечение большого депрессивного расстройства. [Процессуальная карта для депрессии]. Регион Стокгольм, Стокгольм, Швеция. Неопубликованный документ.

Рогнстад К., Вентцель-Ларсен Т., Ноймер С.П. и Кьёбли Дж. (2023). Систематический обзор и метаанализ систем обратной связи при лечении распространенных психических расстройств. Управление и политика в области психического здоровья, 50(2), 269-82.

Скотт, К., и Льюис, CC (2015). Использование ухода, основанного на измерениях, для улучшения любого лечения. Когнитивная и поведенческая практика, 22 (1).

Сванборг П. и Осберг М. (2001). Сравнение опросника депрессии Бека (BDI) и версии шкалы оценки депрессии Монтгомери Асберга (MADRS). Журнал аффективных расстройств, 64, 203–16.

Триведи, М.Х. (2020). Как помощь, основанная на измерениях, может помочь улучшить результаты лечения большого депрессивного расстройства в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Журнал клинической психиатрии, 81 (2).