Standardizované hodnocení léčby deprese v rutinních psychiatrických službách

Péče založená na měření (MBC) se týká hodnocení výsledků před léčbou a během léčby s cílem poskytnout základ pro rozhodnutí o léčbě a plánování v průběhu léčby (Lewis et al., 2019). MBC obvykle zahrnuje rutinní sledování výsledků na bázi sezení od sezení a nástroje klinické podpory, které pomáhají v procesu léčby (Scott & Lewis, 2015; Trivedi, 2020). Výzkum ukazuje, že MBC zlepšuje výsledky měření symptomů a snižuje předčasné ukončení ve srovnání s běžnou léčbou bez MBC (de Jong et al., 2021; Rognstad et al., 2023). Ústředním bodem MBC je časté a systematické podávání výsledků měření.

Ve veřejných psychiatrických službách ve Stockholmu ve Švédsku byly vyvinuty místní klinické směrnice pro hodnocení a léčbu deprese (Region Stockholm, 2021). Tyto pokyny specifikují, jakou psychologickou a farmakologickou léčbu použít, v jakých časových intervalech by se mělo provádět hodnocení výsledků a jaká opatření použít. Dodržování těchto pokynů u lékařů však nebylo hodnoceno; není tedy známo, do jaké míry jsou pokyny správně implementovány a jaké jsou současné podmínky pro zavedení MBC do léčby deprese v tomto prostředí.

Cíle a výzkumné otázky

Prvním cílem této studie je zhodnotit současné postupy v léčbě deprese ve veřejných psychiatrických službách ve Stockholmu. Druhým cílem je posoudit, do jaké míry tyto postupy odpovídají místním klinickým doporučením a zda se postupy liší podle pacienta, lékaře a charakteristik léčby. Třetím cílem je zhodnotit současné podmínky pro implementaci MBC v léčbě deprese v tomto prostředí. Druhý cíl poskytuje cenné informace pro budoucí iniciativy zlepšování podmínek pro zavedení MBC v prostředí běžné klinické praxe. Výzkumné otázky zahrnují:

1. Jsou současné postupy v souladu s místními klinickými doporučeními, pokud jde o standardizované hodnocení a poskytované léčby?
2. Liší se současné postupy podle charakteristik pacienta, lékaře a léčby?
3. Jaké jsou současné podmínky pro implementaci MBC v léčbě deprese v tomto prostředí?

Návrh a postup

Tato observační studie využívá retrospektivní návrh přezkoumání lékařských záznamů. Jsou zahrnuty lékařské záznamy pacientů, kteří zahájili a dokončili léčbu závažné depresivní poruchy v období od 1. ledna 2020 do 30. září 2023 na pěti všeobecných psychiatrických klinikách v rámci veřejných psychiatrických ambulantních služeb ve Stockholmu ve Švédsku. Specializovaný personál v tomto prostředí získává údaje o frekvenci standardizovaného hodnocení a charakteristikách pacienta, terapeuta a léčby. Hodnotící body zahrnují před a po léčbě a také ve specifických bodech během léčby, jak je specifikováno v místních klinických doporučeních.

Účastníci

Pacienti ve věku 18 let nebo starší s velkou depresivní poruchou, kteří podstoupili psychologickou nebo farmakologickou léčbu.

Posouzení

Frekvence standardizovaných hodnocení (nikoli skóre) pomocí klinicky spravované Montgomery-Åsbergovy škály pro hodnocení deprese (MADRS; Montgomery & Åsberg, 1979), self-reported Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale-Self Assessment (MADRS-S; Svanborg & Åsberg , 2001) a jsou shromážděny self-reported Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9; Kroenke, Spitzer, & Williams, 2001). Kromě toho se shromažďují údaje o charakteristikách pacienta (věk, pohlaví), charakteristikách klinického lékaře (věk, pohlaví, profese) a charakteristikách léčby, včetně kliniky, typu léčby (psychologické, farmakologické), typu psychologické léčby (např. behaviorální, psychodynamické), typ farmakologické léčby (např. selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) a trvání léčby. Primárním měřítkem výsledku je dodržování místních klinických doporučení s ohledem na frekvenci standardizovaných hodnocení pomocí MADRS. Informace identifikující pacienty nebo lékaře se neshromažďují.

Analýza dat

Údaje o dodržování frekvence standardizovaných hodnocení jsou zkoumány pomocí deskriptivní statistiky. Skupinové rozdíly u kategoriálních proměnných jsou zkoumány pomocí chí-kvadrát testů nebo Kruskal-Wallisových testů a skupinové rozdíly u spojitých proměnných jsou analyzovány pomocí víceúrovňového modelování s přihlédnutím k vnořené datové struktuře pacientů a lékařů v rámci klinik.

Reference

de Jong, K., Conijn, J. M., Gallagher, R. A. V., Reshetnikova, A. S., Heij, M., & Lutz, M. C. (2021). Použití zpětné vazby o pokroku ke zlepšení výsledků a snížení předčasného ukončení léčby, trvání léčby a zhoršení stavu: víceúrovňová metaanalýza. Klinická psychologická revue, 85.

Kroenke, K., Spitzer, R.L., & Williams, J.B. (2001). PHQ-9: platnost krátkého měření závažnosti deprese. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606-13.

Lewis, C. C., Boyd, M., Puspitasari, A., Navarro, E., Howard, J., Kassab, H., Hoffman, M., Scott, K., Lyon, A., Douglas, S., Simon , G., & Kroenke, K. (2019). Zavádění péče založené na měření v behaviorálním zdraví: přehled. Psychiatrie JAMA, 76(3), 324-35.

Montgomery, SA a Åsberg, M. (1979). Nová stupnice deprese navržená tak, aby byla citlivá na změny. British Journal of Psychiatry, 134, 382-9.

Region Stockholm (2021). Hodnocení a léčba velké depresivní poruchy. [Vårdprocesskarta pro deprese]. Region Stockholm, Stockholm, Švédsko. Nepublikovaný dokument.

Rognstad, K., Wentzel-Larsen, T., Neumer, S. P., & Kjøbli, J. (2023). Systematický přehled a metaanalýza systémů zpětné vazby měření v léčbě běžných poruch duševního zdraví. Správa a politika v oblasti duševního zdraví, 50 (2), 269-82.

Scott, K., & Lewis, C. C. (2015). Použití péče založené na měření ke zlepšení jakékoli léčby. Kognitivní a behaviorální praxe, 22(1).

Svanborg, P., & Åsberg, M. (2001). Srovnání mezi Beck Depression Inventory (BDI) a samohodnotící verzí Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS). Journal of Affective Disorders, 64, 203-16.

Trivedi, M. H. (2020). Jak může péče založená na měření pomoci zlepšit výsledky léčby závažné depresivní poruchy v primární péči? Journal of Clinical Psychiatry, 81(2).