Évaluation standardisée du traitement de la dépression dans les services psychiatriques de routine

Les soins basés sur la mesure (MBC) font référence à l'évaluation des résultats avant et pendant le traitement dans le but de fournir une base pour les décisions de traitement et la planification à mesure que le traitement progresse (Lewis et al., 2019). Le MBC implique généralement une surveillance systématique des résultats, séance par séance, et des outils de soutien clinique pour faciliter le processus de traitement (Scott et Lewis, 2015 ; Trivedi, 2020). La recherche montre que le MBC améliore les résultats de la mesure des symptômes et réduit les abandons par rapport au traitement habituel sans MBC (de Jong et al., 2021 ; Rognstad et al., 2023). Au cœur du MBC se trouve l’administration fréquente et systématique de mesures de résultats.

Dans les services psychiatriques publics de Stockholm, en Suède, des lignes directrices cliniques locales pour l'évaluation et le traitement de la dépression ont été élaborées (Région de Stockholm, 2021). Ces lignes directrices précisent quels traitements psychologiques et pharmacologiques utiliser, à quels intervalles l'évaluation des résultats doit être effectuée et quelles mesures utiliser. Cependant, le respect de ces lignes directrices par les cliniciens n'a pas été évalué ; ainsi, on ne sait pas dans quelle mesure les lignes directrices sont correctement mises en œuvre et quelles sont les conditions actuelles pour introduire le MBC dans le traitement de la dépression dans ce contexte.

Objectifs et questions de recherche

Un premier objectif de cette étude est d'évaluer les pratiques actuelles en matière de traitement de la dépression dans les services psychiatriques publics de Stockholm. Un deuxième objectif est d'évaluer dans quelle mesure ces pratiques adhèrent aux directives cliniques locales et si les pratiques varient en fonction des caractéristiques du patient, du clinicien et du traitement. Un troisième objectif est d'évaluer les conditions actuelles de mise en œuvre du MBC dans le traitement de la dépression dans ce contexte. Le deuxième objectif fournit des informations précieuses pour les initiatives futures visant à améliorer les conditions de mise en œuvre du MBC dans les contextes de pratique clinique de routine. Les questions de recherche comprennent :

1. Les pratiques actuelles sont-elles conformes aux directives cliniques locales en termes d'évaluation standardisée et de traitements fournis ?
2. Les pratiques actuelles varient-elles selon les caractéristiques du patient, du clinicien et du traitement ?
3. Quelles sont les conditions actuelles de mise en œuvre du MBC dans le traitement de la dépression dans ce contexte ?

Conception et procédure

Cette étude observationnelle utilise une conception rétrospective d'examen des dossiers médicaux. Les dossiers médicaux des patients commençant et terminant un traitement pour un trouble dépressif majeur entre le 1er janvier 2020 et le 30 septembre 2023 dans cinq cliniques psychiatriques générales des services psychiatriques ambulatoires publics de Stockholm, en Suède, sont inclus. Le personnel spécialisé dans ce contexte extrait des données sur la fréquence des évaluations standardisées et sur les caractéristiques du patient, du thérapeute et du traitement. Les points d'évaluation comprennent avant et après le traitement ainsi qu'à des moments spécifiques du traitement, comme spécifié dans les directives cliniques locales.

Participants

Patients âgés de 18 ans ou plus souffrant d'un trouble dépressif majeur ayant reçu un traitement psychologique ou pharmacologique.

Évaluation

Fréquence des évaluations standardisées (et non des scores) utilisant l'échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS ; Montgomery et Åsberg, 1979) administrée par le clinicien, l'auto-évaluation de l'échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS-S ; Svanborg et Åsberg). , 2001) et le questionnaire autodéclaré sur la santé des patients-9 (PHQ-9 ; Kroenke, Spitzer et Williams, 2001) sont collectés. De plus, des données sont collectées sur les caractéristiques des patients (âge, sexe), les caractéristiques des cliniciens (âge, sexe, profession) et les caractéristiques du traitement, y compris la clinique, le type de traitement (psychologique, pharmacologique), le type de traitement psychologique (par exemple, cognitif- comportemental, psychodynamique), le type de traitement pharmacologique (par exemple, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) et la durée du traitement. Le principal critère de jugement est le respect des directives cliniques locales compte tenu de la fréquence des évaluations standardisées utilisant le MADRS. Les informations identifiant les patients ou les cliniciens ne sont pas collectées.

L'analyse des données

Les données sur le respect de la fréquence des évaluations standardisées sont examinées à l'aide de statistiques descriptives. Les différences de groupe sur les variables catégorielles sont étudiées à l'aide de tests du chi carré ou de tests de Kruskal-Wallis, et les différences de groupe sur des variables continues sont analysées à l'aide d'une modélisation multiniveau, en tenant compte de la structure de données imbriquée des patients et des cliniciens au sein des cliniques.

Les références

de Jong, K., Conijn, JM, Gallagher, RAV, Reshetnikova, AS, Heij, M. et Lutz, MC (2021). Utiliser le retour d'information sur les progrès pour améliorer les résultats et réduire l'abandon scolaire, la durée du traitement et la détérioration : une méta-analyse à plusieurs niveaux. Revue de psychologie clinique, 85.

Kroenke, K., Spitzer, RL et Williams, JB (2001). Le PHQ-9 : validité d’une brève mesure de la gravité de la dépression. Journal de médecine interne générale, 16(9), 606-13.

Lewis, C.C., Boyd, M., Puspitasari, A., Navarro, E., Howard, J., Kassab, H., Hoffman, M., Scott, K., Lyon, A., Douglas, S., Simon , G. et Kroenke, K. (2019). Mise en œuvre de soins basés sur la mesure en santé comportementale : une revue. JAMA Psychiatrie, 76(3), 324-35.

Montgomery, SA et Åsberg, M. (1979). Une nouvelle échelle de dépression conçue pour être sensible au changement. Journal britannique de psychiatrie, 134, 382-9.

Région Stockholm (2021). Évaluation et traitement du trouble dépressif majeur. [Vårdprocesskarta pour la dépression]. Région Stockholm, Stockholm, Suède. Document inédit.

Rognstad, K., Wentzel-Larsen, T., Neumer, SP et Kjøbli, J. (2023). Une revue systématique et une méta-analyse des systèmes de rétroaction de mesure dans le traitement des troubles de santé mentale courants. Administration et politique en matière de santé mentale, 50(2), 269-82.

Scott, K. et Lewis, CC (2015). Utiliser des soins basés sur la mesure pour améliorer tout traitement. Pratique cognitive et comportementale, 22(1).

Svanborg, P. et Åsberg, M. (2001). Une comparaison entre le Beck Depression Inventory (BDI) et la version d'auto-évaluation de l'échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery Asberg (MADRS). Journal des troubles affectifs, 64, 203-16.

Trivedi, MH (2020). Comment les soins basés sur la mesure peuvent-ils contribuer à améliorer les résultats du traitement du trouble dépressif majeur en soins primaires ? Journal de psychiatrie clinique, 81(2).