加速间歇 Theta 突发刺激可改变痴呆和记忆丧失患者的认知功能和平衡

每年大约 20-30% 的 65 岁以上的加拿大成年人都会经历跌倒，而对于 85 岁以上的人来说，这一比例急剧上升 [2]。 随着人口老龄化，2008年至2020年每年报告的跌倒人数增加了47%[3]。 与没有认知障碍的人相比，患有认知障碍的人跌倒的风险高出 8 倍[4]。 平衡是跌倒的关键危险因素[5-7]，有证据表明平衡控制是认知能力下降的标志[8]。 例如，认知功能与姿势控制[9]和姿势摇摆[10]显着相关。 在帕金森病中，平衡与更大的执行功能障碍和更慢的处理速度有关[11]。

通过神经调节技术诱导的突触可塑性可以改善运动和认知功能。 其中一项技术是经颅磁刺激（TMS），一种非侵入性的神经调节形式。 为了诱导突触可塑性，通过 TMS 以 θ 爆发模式传递磁刺激。 这包括引起神经元兴奋性长期抑制（LTD）样变化的连续θ爆发刺激（cTBS）和诱导神经元兴奋性长期增强（LTP）样变化的间歇θ爆发刺激（iTBS）[12]。 先前的文献表明 iTBS 可能是调节认知和运动功能的有效工具。

吴等人。 (2022) 发现，在向背外侧前额皮质 (DLPFC) 提供 14 天的 iTBS 疗程后，阿尔茨海默病患者的记忆功能得到改善 [13]。 特朗等人。 (2019) 表明，向 DLPFC 提供 3 天的 iTBS 可以改善患有轻度认知障碍 (MCI) 的帕金森病患者样本的认知能力 [14]。 关于平衡，iTBS 已被证明是传递到小脑 [16,17] 或初级运动皮层 (M1) [16] 时恢复平衡的有效干预措施。 在中风后人群中，经过其他刺激模式（包括重复 TMS（rTMS））后，步态表现也有所改善 [18-20]。 iTBS 后认知和平衡的这些改善可能与神经元结构的可塑性变化有关，如动物模型中所见 [21]。

加速间歇 θ 爆发刺激 (iTBS) 包括在几天的时间内在一天内进行多次 iTBS 治疗，从而缩短治疗方案的持续时间。 aiTBS 已被证明是一种可耐受且安全的非侵入性脑刺激形式，对重度抑郁症患者具有快速抗抑郁功效和抗自杀作用[22-27]。 先前的研究表明，aiTBS 模式包括在 14 天的时间内每天提供 3 次 iTBS，间隔 15 分钟，可改善阿尔茨海默病患者的记忆功能 [13, 27]。

对于这个研究问题，我们选择了两个不同的刺激部位。 DLFPC 以其对学习和记忆的贡献而闻名。 痴呆症患者通常会接受 DLPFC 的 rTMS 刺激，以探索认知功能是否可以得到改善 (Wu et al., 2020)。 研究表明，痴呆症患者跌倒次数较多，目前尚不清楚 DLPFC 的 rTMS 是否会比 M1（平衡相关研究的典型刺激部位）提供的 rTMS 更好地改善平衡能力和跌倒风险。 iTBS 已被证明是传递到初级运动皮层 (M1) 时平衡恢复的有效干预措施（Liao 等人，2024）。 当中风后人群接受 M1 刺激时，其他刺激模式（包括重复 TMS (rTMS)）后的步态表现也有所改善（Wang 等人，2012 年；Wang 等人，2019 年；Rastgoo 等人，2016 年） ）。 iTBS 后认知和平衡的这些改善可能与神经元结构的可塑性变化有关，如动物模型中所见 (Tsang et al., 2021)。

我们提出了一个研究问题：与传递给 DLPFC 的 rTMS 相比，传递给 M1 的 rTMS 是否会带来更大的平衡改善。 确定这个答案将使 TMS 目标细化取得更大成功。 鉴于老年医学对加拿大医疗保健系统造成的沉重负担，了解平衡与认知之间的联系可以显着影响该人群的管理方法