Stimulation accélérée et intermittente des rafales thêta pour modifier la fonction cognitive et l'équilibre dans la démence et la perte de mémoire

Environ 20 à 30 % des adultes canadiens de plus de 65 ans subissent des chutes chaque année, et ce taux augmente considérablement pour ceux de plus de 85 ans [2]. Avec le vieillissement de la population, le nombre de chutes annuelles signalées a augmenté de 47 % entre 2008 et 2020 [3]. Les personnes souffrant de troubles cognitifs présentent un risque de chute 8 fois plus élevé que celles qui n'en souffrent pas [4]. L'équilibre est un facteur de risque clé de chutes [5-7], et certaines données suggèrent que le contrôle de l'équilibre est un marqueur du déclin cognitif [8]. Par exemple, la fonction cognitive est significativement corrélée au contrôle postural [9] et au balancement postural [10]. Dans la maladie de Parkinson, l'équilibre a été associé à un plus grand dysfonctionnement exécutif et à une vitesse de traitement plus lente [11].

La plasticité synaptique induite par des techniques neuromodulatoires peut conduire à des améliorations des fonctions motrices et cognitives. L’une de ces techniques est la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), une forme non invasive de neuromodulation. Pour induire la plasticité synaptique, des stimuli magnétiques sont délivrés via TMS selon des modèles de thêta-burst. Cela inclut la stimulation continue par rafales thêta (cTBS) qui induit des changements de type dépression à long terme (LTD) dans l'excitabilité neuronale et la stimulation intermittente par rafales thêta (iTBS) qui induit des changements de type potentialisation à long terme (LTP) dans l'excitabilité neuronale [12]. La littérature antérieure suggère que l'iTBS peut être un outil efficace pour moduler la cognition et la fonction motrice.

Wu et coll. (2022) ont constaté une amélioration de la fonction de mémoire des patients atteints de la maladie d'Alzheimer après une cure de 14 jours d'iTBS délivrée au cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) [13]. Trung et coll. (2019) ont montré que 3 jours d'iTBS délivrés au DLPFC entraînaient des améliorations cognitives chez un échantillon de patients atteints de la maladie de Parkinson présentant un déficit cognitif léger (MCI) [14]. En ce qui concerne l'équilibre, l'iTBS s'est avéré être une intervention efficace pour la récupération de l'équilibre lorsqu'il est administré au cervelet [16,17] ou au cortex moteur primaire (M1) [16]. Des améliorations de la performance de la marche ont également été observées suite à d'autres modèles de stimulation, notamment la TMS répétitive (rTMS) dans la population post-AVC [18-20]. Ces améliorations de la cognition et de l'équilibre suite à l'iTBS peuvent être liées à des changements plastiques dans la structure neuronale, comme on le voit dans les modèles animaux (21).

La stimulation thêta intermittente accélérée (iTBS) englobe plusieurs séances d'iTBS administrées au cours d'une seule journée sur plusieurs jours, diminuant ainsi la durée du schéma thérapeutique. Il a été démontré que l'aiTBS est une forme tolérable et sûre de stimulation cérébrale non invasive avec une efficacité antidépressive rapide et des effets anti-suicidaires chez les patients souffrant de trouble dépressif majeur [22-27]. Des études antérieures ont démontré que le paradigme aiTBS qui consistait en l'administration d'iTBS 3 fois par jour séparées par des intervalles de 15 minutes, sur une période de 14 jours, entraînait une amélioration de la fonction de mémoire chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer (13, 27).

Pour cette question d'étude, nous avons choisi deux sites de stimulation différents. Le DLFPC est connu pour ses contributions à l'apprentissage et à la mémoire. Les personnes atteintes de démence reçoivent généralement une stimulation rTMS par DLPFC pour déterminer si la fonction cognitive peut être améliorée (Wu et al., 2020). Il a été constaté que les personnes atteintes de démence souffrent d'un plus grand nombre de chutes, il n'est pas clair si la rTMS en DLPFC améliorera mieux les performances de l'équilibre et le risque de chute que la rTMS délivrée à M1, un site de stimulation typique pour les études liées à l'équilibre. Il a été démontré que l'iTBS est une intervention efficace pour la récupération de l'équilibre lorsqu'elle est administrée au cortex moteur primaire (M1) (Liao et al., 2024). Des améliorations des performances de marche ont également été observées suite à d'autres modèles de stimulation, notamment la TMS répétitive (rTMS) dans la population post-AVC lorsqu'elle est administrée à M1 (Wang et al., 2012 ; Wang et al., 2019 ; Rastgoo et al., 2016). ). Ces améliorations de la cognition et de l'équilibre suite à l'iTBS peuvent être liées à des changements plastiques dans la structure neuronale, comme on le voit dans les modèles animaux (Tsang et al., 2021).

Nous y posons la question de l'étude si la rTMS délivrée à M1 entraînera une plus grande amélioration de l'équilibre par rapport à la rTMS délivrée au DLPFC. Déterminer cette réponse permettra un plus grand succès dans le raffinement des cibles TMS. Compte tenu du lourd fardeau que représente la médecine gériatrique sur le système de santé canadien, comprendre le lien entre l’équilibre et la cognition peut avoir un impact significatif sur l’approche de prise en charge de cette population.