Felgyorsított szakaszos théta-kitörési stimuláció a kognitív funkciók és az egyensúly módosítására demencia és memóriavesztés esetén

A 65 év feletti kanadai felnőttek körülbelül 20-30%-a esik évente, és ez az arány drasztikusan növekszik a 85 év felettieknél [2]. A népesség elöregedésével az éves bejelentett esések száma 47%-kal nőtt 2008-ról 2020-ra [3]. A kognitív károsodásban szenvedő egyéneknél 8-szor nagyobb az esés kockázata, mint azoknál, akiknél nem [4]. Az egyensúly az esések kulcsfontosságú kockázati tényezője [5-7], és vannak bizonyítékok arra, hogy az egyensúlyszabályozás a kognitív hanyatlás markere [8]. Például a kognitív funkció szignifikánsan korrelál a testtartás kontrolljával [9] és a testtartási ingadozással [10]. A Parkinson-kórban az egyensúlyt nagyobb végrehajtói diszfunkcióval és lassabb feldolgozási sebességgel hozták összefüggésbe [11].

A neuromodulációs technikák által kiváltott szinaptikus plaszticitás a motoros és kognitív funkciók javulásához vezethet. Az egyik ilyen technika a transzkraniális mágneses stimuláció (TMS), a neuromoduláció nem invazív formája. A szinaptikus plaszticitás előidézése érdekében a mágneses ingereket TMS-en keresztül théta-burst mintázatban továbbítják. Ez magában foglalja a folyamatos théta burst stimulációt (cTBS), amely hosszú távú depresszióhoz (LTD) hasonló változásokat indukál a neuronális ingerlékenységben, és intermittens théta burst stimulációt (iTBS), amely hosszú távú potencírozáshoz (LTP) hasonló változásokat indukál a neuronális ingerlékenységben [12]. A korábbi irodalom azt sugallja, hogy az iTBS hatékony eszköz lehet a megismerés és a motoros funkciók modulálására.

Wu és mtsai. (2022) az Alzheimer-kórban szenvedő betegek memóriafunkciójának javulását találták a dorsolaterális prefrontális kéregbe (DLPFC) juttatott 14 napos iTBS kezelést követően [13]. Trung és mtsai. (2019) kimutatta, hogy a DLPFC-hez eljuttatott 3 nap iTBS kognitív javuláshoz vezetett az enyhe kognitív károsodásban (MCI) szenvedő Parkinson-kórban szenvedő betegek mintájában [14]. Ami az egyensúlyt illeti, az iTBS hatékony beavatkozásnak bizonyult az egyensúly helyreállításában, ha a kisagyba [16,17] vagy az elsődleges motoros kéregbe (M1) [16] kerül. A járásteljesítmény javulását más stimulációs minták, köztük az ismétlődő TMS (rTMS) nyomán is megfigyelték a stroke utáni populációban [18-20]. Az iTBS-t követő kogníció és egyensúly javulása összefüggésbe hozható az idegsejtek szerkezetének plasztikus változásaival, amint az állatmodellekben látható [21].

A gyorsított intermittáló théta-burst stimuláció (iTBS) magában foglalja az iTBS többszöri beadását egy napon belül, több napon keresztül, következésképpen lerövidíti a kezelési rend időtartamát. Az aiTBS-ről kimutatták, hogy a non-invazív agystimuláció tolerálható és biztonságos formája, gyors antidepresszáns hatékonysággal és öngyilkosság-ellenes hatással súlyos depresszióban szenvedő betegeknél [22-27]. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az aiTBS paradigma, amely napi 3 alkalommal, 15 perces időközökkel elválasztott iTBS-ből állt, 14 napon keresztül, és az Alzheimer-kórban szenvedő egyének memóriafunkcióinak javulását eredményezte [13, 27].

Ehhez a vizsgálati kérdéshez két különböző stimulációs helyet választottunk. A DLFPC a tanuláshoz és a memóriához való hozzájárulásáról ismert. A demenciában szenvedő egyének általában rTMS-stimulációt kapnak a DLPFC-hez, hogy megvizsgálják, javítható-e a kognitív funkció (Wu et al., 2020). Látható volt, hogy a demenciában szenvedő egyének nagyobb számban esnek el, és nem világos, hogy az rTMS a DLPFC-hez jobban javítja-e az egyensúlyi teljesítményt és az esések kockázatát, mint az M1-re szállított rTMS, amely az egyensúlyi vizsgálatok tipikus stimulációs helye. Az iTBS hatékony beavatkozásnak bizonyult az egyensúly helyreállításában, amikor az elsődleges motoros kéregbe (M1) juttatják el (Liao et al., 2024). A járásteljesítmény javulását figyelték meg más stimulációs minták, köztük az ismétlődő TMS (rTMS) nyomán is a stroke utáni populációban, amikor az M1-be juttatták (Wang és mtsai, 2012; Wang és mtsai, 2019; Rastgoo és mtsai, 2016). ). Az iTBS-t követő kogníció és egyensúly javulása összefüggésbe hozható az idegsejtek szerkezetének plasztikus változásaival, amint az állatmodelleken látható (Tsang et al., 2021).

Feltesszük a vizsgálatnak azt a kérdést, hogy vajon az M1-nek szállított rTMS nagyobb egyensúlyjavulást eredményez-e, mint a DLPFC-hez szállított rTMS. Ennek a válasznak a meghatározása nagyobb sikert tesz lehetővé a TMS-célok finomításában. Tekintettel arra, hogy a geriátriai gyógyászat nagy terhet ró a kanadai egészségügyi rendszerre, az egyensúly és a megismerés közötti kapcsolat megértése jelentősen befolyásolhatja e populáció kezelésének megközelítését.