Studie manévru nebo tlačení McRoberts (McMOPS)

Když ženy rodí, podstupují nejprve první dobu porodní, kdy děložní čípek (krček dělohy) postupuje do úplné dilatace. Jakmile k tomu dojde, dosáhli druhé fáze, kdy matka může začít tlačit, aby dítě porodila. Je uznávanou praxí umožnit matkám aktivně tlačit po dobu maximálně jedné hodiny.

Ve většině případů se dítě narodí spontánně. Avšak asi ve 30 % případů těch, kterým se podaří porodit do druhého stadia (plně dilatovaný děložní čípek), bude muset porodník pomoci porodu pomocí kleští nebo vakuové extrakce (instrumentální porod). Existují dvě hlavní situace, kdy doručení potřebuje pomoc; „fetální tíseň“, kdy je podezření na ohrožení dítěte, nebo selhání, kdy dítě neporodilo po jedné hodině tlačení. Bohužel, instrumentální podávání je spojeno se zvýšenými mateřskými a fetálními problémy, zejména vznikajícími v důsledku traumatu tkání. Proto identifikace jakýchkoli nových způsobů, jak zvýšit rychlost spontánního porodu, může snížit budoucí komplikace.

Dystokie ramene je vzácný, ale nebezpečný scénář, kdy se hlavička dítěte narodí, ale ramena jsou uvězněna za stydkými kostmi. Pozice McRoberts se v této situaci používá k porodu dítěte. Nohy matky jsou pokrčené a vystrčené nahoru a ven, laterálně od břicha. Předpokládá se, že to pomáhá tím, že zploští sakrální kost (ocasní kost), čímž se rozšíří kostěný otvor a umožní se uvolnění ramen.

Nedávný dokument (1) přinesl nové zjištění, že McRobertsova pozice také zdvojnásobila tlak generovaný kontrakcemi ve srovnání s normálním tlačením. Autoři se domnívali, že toto zvýšení tlaku bylo způsobeno tím, že děloha byla přiblížena k bránici, která poskytuje sílu generovanou tlačením.

Naši skupinu zajímalo, zda by toto podstatné zvýšení tlaku bylo možné využít i mimo vzácné nastavení dystokie ramene. Navrhujeme proto provést randomizovanou kontrolovanou studii, abychom prozkoumali, zda přijetí McRobertsovy pozice po 45 minutách aktivního tlačení bez známek pokroku může zvýšit pravděpodobnost vaginálního porodu a zabránit tak nutnosti použití kleští nebo vakuové podpory. Studie ukázaly, že po jedné hodině aktivního tlačení plod vykazuje známky rostoucího utrpení. V naší studii dovolíme 45 minut tlačení před dalšími 45 minutami buď stejného, ​​nebo našeho zásahu (manévr McRobertse).

Ženy v prvním těhotenství budou osloveny ve 36. týdnu v prenatální poradně a budou informovány o naší studii formou písemné informace. Většina žen nebude znovu oslovena, protože nebudou pro tuto studii relevantní, protože většina již porodila. K účasti ve studii však budou pozvány ženy, které tlačily 45 minut.

Druhá doba porodní je náročný proces, kdy nemusí být možné získat písemný souhlas. Proto, když jsme poskytli informace o studii při jejich 36týdenní prenatální návštěvě, zařadíme ženy po získání informovaného ústního souhlasu. Budou konkrétně dotázáni, zda si přečetli a porozuměli předchozím informacím, které jim byly na klinice poskytnuty.

Ti, kteří souhlasí, budou náhodně vybráni, aby buď pokračovali ve své současné pozici, nebo byli umístěni na pozici McRobertse. Žena bude moci tlačit dalších 45 minut. Po této době bude ženám v obou skupinách, které ještě nerodily, pomoci instrumentální porod, bude-li to považováno za nutné. Několik dní po porodu poskytneme ženám dotazník ke zjištění spokojenosti pacientek a toho, jak dobře snášejí zákrok, který nakonec podstoupily (tj. Operativní dodávka nebo pozice McRoberts).

Doufáme, že ve skupině žen na pozici McRoberts ve srovnání s druhou skupinou najdeme výrazné snížení počtu instrumentálních porodů. Pozitivní nález může být okamžitě a široce použitelný.

Reference:

1. Catalin, SB a kol., "Využití McRobertsovy pozice během porodu a zvýšení efektivity tlačení", The Lancet (2001); 358: 470-471
2. Nordstrom L a kol., "Fetální a mateřský nárůst laktátu během aktivní druhé doby porodní", British Journal of Obstetrics and Gynaecology, (2001); 108; 263-268.