Studio di manovra o spinta di McRoberts (McMOPS)

Quando le donne sono in travaglio, in primo luogo subiscono la prima fase del travaglio in cui la cervice (collo dell'utero) progredisce fino alla completa dilatazione. Una volta che ciò accade, hanno raggiunto la seconda fase, in cui la madre può iniziare a spingere per far nascere il bambino. È pratica accettata consentire alle madri di spingere attivamente per un massimo di un'ora.

Nella maggior parte dei casi, il bambino partorirà spontaneamente. Tuttavia, in circa il 30% dei casi di coloro che riescono a travagliare fino al secondo stadio (cervice completamente dilatato), l'ostetrico dovrà assistere il parto con l'uso del forcipe o con l'estrazione del vuoto (parto strumentale). Esistono due situazioni principali in cui la consegna richiede assistenza; "sofferenza fetale" in cui si sospetta che il bambino sia compromesso o incapacità di progredire in cui il bambino non ha partorito dopo un'ora di spinta. Sfortunatamente, il parto strumentale è associato ad un aumento dei problemi materni e fetali, in particolare derivanti da traumi ai tessuti. Pertanto, l'identificazione di eventuali nuovi modi per aumentare il tasso di parto spontaneo può ridurre le complicanze future.

La distocia della spalla è uno scenario raro ma pericoloso in cui la testa del bambino viene consegnata, ma le spalle sono intrappolate dietro le ossa pubiche. La posizione dei McRobert viene utilizzata in questa situazione per far nascere il bambino. Le gambe della madre sono flesse e spinte in alto e in fuori, lateralmente all'addome. Si ritiene che ciò aiuti appiattendo l'osso sacrale (osso della coda), allargando così l'apertura ossea e consentendo alle spalle di liberarsi.

Un recente articolo (1) ha riportato la nuova scoperta che la posizione di McRoberts ha anche raddoppiato la pressione generata dalle contrazioni rispetto alla normale spinta. Gli autori ritenevano che questo aumento di pressione fosse causato dal fatto che l'utero veniva avvicinato al diaframma che fornisce la potenza generata con la spinta.

Il nostro gruppo si è chiesto se questo sostanziale aumento della pressione potesse essere sfruttato al di là del raro contesto della distocia di spalla. Proponiamo quindi di condurre uno studio controllato randomizzato per indagare se l'adozione della posizione di McRoberts, dopo 45 minuti di spinta attiva senza segni di progresso, possa aumentare la probabilità di parto vaginale, prevenendo la necessità di forcipe o assistenza con il vuoto. Gli studi hanno dimostrato che dopo un'ora di spinta attiva, il feto mostra segni di crescente sofferenza. Nel nostro studio consentiremo 45 minuti di spinta prima di altri 45 minuti della stessa o del nostro intervento (manovra di McRoberts).

Le donne alla loro prima gravidanza saranno avvicinate a 36 settimane nella clinica prenatale e informate del nostro studio sotto forma di informazioni scritte. La maggior parte delle donne non verrà più contattata poiché non saranno rilevanti per questo studio, poiché la maggior parte ha già partorito. Tuttavia, le donne che hanno spinto per 45 minuti saranno invitate a partecipare allo studio.

La seconda fase del travaglio è un processo impegnativo in cui potrebbe non essere possibile ottenere il consenso scritto. Pertanto, dopo aver fornito informazioni sulla sperimentazione durante la loro visita prenatale di 36 settimane, arruoleremo le donne dopo aver ottenuto il consenso verbale informato. Verrà specificamente chiesto loro se hanno letto e compreso le informazioni preliminari fornite loro in clinica.

Coloro che acconsentiranno saranno randomizzati per continuare nella loro posizione attuale o essere collocati nella posizione di McRoberts. La donna potrà spingere per altri 45 minuti. Trascorso questo tempo, le donne di entrambi i gruppi che non hanno ancora partorito saranno aiutate dal parto strumentale, se ritenuto necessario. Pochi giorni dopo il parto, forniremo alle donne un questionario per determinare la soddisfazione del paziente e quanto bene hanno tollerato la procedura che hanno finito per sottoporsi (ad es. Consegna operativa o posizione di McRoberts).

Ci auguriamo di riscontrare una significativa riduzione del numero di parti strumentali nel gruppo di donne poste nella posizione di McRoberts rispetto all'altro gruppo. Un risultato positivo può essere immediatamente e ampiamente applicabile.

Riferimenti:

1. Catalin, SB et al, "Uso della posizione di McRoberts durante il parto e aumento dell'efficienza di spinta", The Lancet (2001); 358: 470-471
2. Nordstrom L et al, "Aumento del lattato fetale e materno durante la seconda fase attiva del travaglio", British Journal of Obstetrics and Gynaecology, (2001); 108;263-268.