McRoberts manőver vagy lökés tanulmány (McMOPS)

Szülés közben a nők először a vajúdás első szakaszán esnek át, amikor a méhnyak (a méhnyak) teljes kitágulással halad. Amint ez megtörténik, elérték a második szakaszt, ahol az anya elkezdheti a baba szülését. Bevett gyakorlat, hogy az anyák legfeljebb egy órán keresztül aktívan drukkoljanak.

A legtöbb esetben a baba spontán szül. Az esetek körülbelül 30%-ában azonban azoknak, akiknek sikerül a szülést a második szakaszig (teljesen tágult méhnyakig), a szülészorvosnak segítenie kell a szülést csipesszel vagy vákuum-extrakcióval (műszeres szülés). Két fő helyzet van, amikor a kézbesítéshez segítségre van szükség; „magzati szorongás”, amikor a baba sérülésének gyanúja áll fenn, vagy fejlődési kudarc, ha a baba egy órás lökdösődés után nem született meg. Sajnos a műszeres szülés fokozott anyai és magzati problémákkal jár, különösen a szövetek traumájából. Ezért a spontán szülési arány növelésének új módjainak azonosítása csökkentheti a jövőbeni szövődményeket.

A váll dystocia ritka, de veszélyes forgatókönyv, amikor a baba feje megszületik, de a vállak beszorulnak a szeméremcsontok mögé. Ebben a helyzetben McRobert helyzetét használják a baba megszületésére. Az anya lábai meg vannak hajlítva, felfelé és kifelé tolva, oldalirányban a hasához képest. Úgy gondolják, hogy ez segít a keresztcsont (farcsont) lelapulásával, ezáltal kiszélesíti a csontos nyílást, és lehetővé teszi a vállak szabaddá válását.

Egy közelmúltban megjelent cikk (1) arról az újszerű megállapításról számolt be, hogy McRoberts helyzete megkétszerezte az összehúzódások által keltett nyomást a normál lökéshez képest. A szerzők úgy vélték, hogy ezt a nyomásnövekedést az okozta, hogy a méh közelebb került a rekeszizomhoz, amely a tolóerőt biztosítja.

Csoportunk azon töprengett, hogy ez a jelentős nyomásnövekedés hasznosítható-e a ritka váll-dystocia esetén. Ezért azt javasoljuk, hogy végezzenek egy randomizált, kontrollált vizsgálatot annak megvizsgálására, hogy McRoberts pozíciójának felvétele 45 perces aktív lökdösődés után, a haladás jelei nélkül növelheti-e a hüvelyi szülés valószínűségét, megelőzve a csipesz vagy a vákuum segítségét. Tanulmányok kimutatták, hogy egy óra aktív lökdösődés után a magzat a növekvő szorongás jeleit mutatja. Vizsgálatunkban 45 percnyi lökést engedünk meg, mielőtt további 45 percet ugyanazzal, vagy a mi beavatkozásunkkal (McRoberts manőverével) végeznénk.

Az első terhességükben lévő nőket a 36. héten felkeresik a terhesgondozó klinikán, és írásos tájékoztatás formájában tájékoztatják őket vizsgálatunkról. A nők többségét nem fogják újra megkeresni, mivel nem lesznek relevánsak ebben a tanulmányban, legtöbbjük már szült. A 45 perce nyomuló nőket azonban meghívják, hogy vegyenek részt a vizsgálatban.

A munka második szakasza egy megerőltető folyamat, ahol nem biztos, hogy kivitelezhető az írásbeli hozzájárulás beszerzése. Ezért miután a 36 hetes szülés előtti vizitjük alkalmával tájékoztatást adtak a tárgyalásról, a nőket a tájékozott szóbeli beleegyezés megszerzése után fogjuk besorolni. Kifejezetten megkérdezik, hogy elolvasták-e és megértették-e a klinikán kapott előzetes tájékoztatást.

A beleegyező személyeket véletlenszerűen kiválasztják, hogy jelenlegi pozíciójukban maradjanak, vagy McRoberts pozíciójába kerüljenek. A nő további 45 percig lökdöshet. Ezt követően mindkét csoportban a még nem szült nőket műszeres szülés segíti, ha szükségesnek tartják. Néhány nappal a szülés után kérdőívet küldünk a nőknek, hogy megállapítsák a betegek elégedettségét, és azt, hogy mennyire tolerálták a beavatkozást, amelyen végül elvégezték (pl. Operatív szállítás vagy McRoberts pozíció).

Reméljük, hogy a McRoberts pozícióba helyezett nők csoportjában a műszeres szülések számában jelentős csökkenést találunk a másik csoporthoz képest. A pozitív eredmény azonnal alkalmazható és széles körben alkalmazható.

Referenciák:

1. Catalin, SB et al, "McRoberts pozíciójának használata a szállítás során és a tolási hatékonyság növelése", The Lancet (2001); 358, 470-471
2. Nordstrom L és munkatársai, "Fetális és anyai laktátnövekedés a szülés aktív második szakaszában", British Journal of Obstetrics and Gynaecology, (2001); 108;263-268.