Hemodialysis Salt Reduction Study

Vysoký krevní tlak (BP) je hlavním nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulární mortality u jedinců na hemodialýze, a přesto je TK v této populaci extrémně špatně kontrolován.

Nadměrný příjem soli v potravě je pravděpodobně hlavní příčinou hypertenze u těchto pacientů. Za prvé, nadměrný příjem soli bude mít za následek žízeň, nadměrný příjem tekutin a přírůstky hmotnosti mezi dialýzou, a tím chronickou nadměrnou expanzi extracelulárních objemů tekutin, což má za následek vysoký krevní tlak. Za druhé, sůl může mít přímé účinky na arteriální strom přispívající k endoteliální dysfunkci, což bylo jasně prokázáno u uremických jedinců, včetně hemodialyzovaných pacientů. Abnormality v produkci endoteliálního oxidu dusnatého (NO) mohou hrát důležitou roli u hypertenze citlivé na sůl, zprostředkované silným inhibitorem NO syntázy, asymetrickým dimethylargininem (ADMA). Plazmatické koncentrace ADMA jsou u jedinců na dialýze několikanásobně vyšší než u normálních kontrol a bylo by zajímavé zjistit, zda koncentrace ADMA klesají se sníženým příjmem soli v potravě.

Navzdory důležitosti dietního příjmu soli u hemodialyzovaných pacientů neexistují žádné kontrolované studie, které by načrtly mechanismy, kterými příjem soli ovlivňuje TK. Navrhujeme provést prospektivní dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou zkříženou studii normálního (10 až 12 gramů soli denně) versus mírně snížený příjem soli (6 gramů denně) po dobu osmi týdnů u hemodialyzovaných pacientů. Primárním výsledným měřítkem je změna systolického TK před dialýzou. Mezi další výsledky měření patří průměrný systolický a diastolický TK měřený pomocí ABPM, skóre žízně, denní přírůstky hmotnosti a obsah hrudní tekutiny, měřeno hrudní bioimpedancí. Dále budeme v podskupině subjektů studovat změny plazmatických koncentrací ADMA se snížením příjmu soli a zkoumat korelace se změnami TK a systémové vaskulární rezistence.