Studie zur Hämodialyse-Salzreduktion

Hoher Blutdruck (BP) ist ein wichtiger unabhängiger Risikofaktor für die kardiovaskuläre Mortalität bei Hämodialysepatienten, und dennoch ist der Blutdruck in dieser Population äußerst schlecht kontrolliert.

Eine übermäßige Salzaufnahme mit der Nahrung dürfte bei diesen Patienten eine der Hauptursachen für Bluthochdruck sein. Erstens führt eine übermäßige Salzaufnahme zu Durst, übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme und Gewichtszunahme zwischen der Dialyse und damit zu einer chronischen Überdehnung der extrazellulären Flüssigkeitsvolumina, was zu hohem Blutdruck führt. Zweitens kann Salz direkte Auswirkungen auf den Arterienbaum haben und zu einer endothelialen Dysfunktion beitragen, die bei urämischen Personen, einschließlich Hämodialysepatienten, eindeutig nachgewiesen wurde. Anomalien in der endothelialen Stickoxid (NO)-Produktion können eine wichtige Rolle bei der salzempfindlichen Hypertonie spielen, die durch den starken Inhibitor der NO-Synthase, asymmetrisches Dimethylarginin (ADMA), vermittelt wird. Die Plasma-ADMA-Konzentrationen sind bei Dialysepersonen um ein Vielfaches höher als bei normalen Kontrollpersonen, und es wäre interessant zu sehen, ob die ADMA-Konzentrationen mit einer Verringerung der Salzaufnahme über die Nahrung abnehmen.

Trotz der Bedeutung der Salzaufnahme über die Nahrung bei Hämodialysepatienten gibt es keine kontrollierten Studien, die die Mechanismen beschreiben, durch die die Salzaufnahme den Blutdruck beeinflusst. Wir schlagen vor, eine prospektive, doppelblinde, placebokontrollierte Cross-Over-Studie zur normalen (10 bis 12 Gramm Salz pro Tag) versus leicht reduzierten (6 Gramm pro Tag) Salzaufnahme über einen Zeitraum von acht Wochen bei Hämodialysepatienten durchzuführen. Das primäre Ergebnismaß ist die Veränderung des systolischen Blutdrucks vor der Dialyse. Weitere Ergebnismaße umfassen den mittleren systolischen und diastolischen Blutdruck, gemessen anhand der ABPM, Durstwerte, tägliche Gewichtszunahmen und den Inhalt der Brustflüssigkeit, gemessen anhand der thorakalen Bioimpedanz. Darüber hinaus werden wir in einer Untergruppe von Probanden die Veränderungen der ADMA-Plasmakonzentrationen bei einer Verringerung der Salzaufnahme untersuchen und Korrelationen mit Veränderungen des Blutdrucks und des systemischen Gefäßwiderstands untersuchen.