Studie av hemodialysesaltreduksjon

Høyt blodtrykk (BP) er en viktig uavhengig risikofaktor for kardiovaskulær dødelighet hos individer på hemodialyse, og likevel er BP ekstremt dårlig kontrollert i denne populasjonen.

Overdreven saltinntak i kosten er sannsynligvis en hovedårsak til hypertensjon hos disse pasientene. For det første vil overdreven saltinntak resultere i tørste, overdreven væskeinntak og vektøkning mellom dialyse, og dermed kronisk overekspansjon av ekstracellulære væskevolumer som resulterer i høyt blodtrykk. For det andre kan salt ha direkte effekter på det arterielle treet, noe som bidrar til endotelial dysfunksjon som tydelig er påvist hos uremiske individer, inkludert hemodialysepasienter. Abnormiteter i produksjonen av endotel nitrogenoksid (NO) kan spille en viktig rolle i saltfølsom hypertensjon, mediert av den potente hemmeren av NO-syntase, asymmetrisk dimetylarginin (ADMA). ADMA-konsentrasjoner i plasma er flere ganger høyere hos individer i dialyse enn hos vanlige kontroller, og det vil være av interesse å se om ADMA-konsentrasjonene avtar med redusert saltinntak i kosten.

Til tross for viktigheten av saltinntak i kosten hos hemodialysepasienter, er det ingen kontrollerte studier som avgrenser mekanismene som saltinntak påvirker BP. Vi foreslår å gjennomføre en prospektiv dobbeltblind placebokontrollert cross-over-studie av normalt (10 til 12 gram salt per dag) versus beskjedent redusert (6 gram per dag) saltinntak over en åtte ukers periode hos hemodialysepasienter. Det primære utfallsmålet er endringen i systolisk BP før dialyse. Andre utfallsmål inkluderer gjennomsnittlig systolisk og diastolisk BP målt ved ABPM, tørsteskår, daglig vektøkning og thoraxvæskeinnhold, målt ved thorax bioimpedans. Videre vil vi i en undergruppe av forsøkspersoner studere endringene i plasma ADMA-konsentrasjoner med reduksjoner i saltinntak, og undersøke sammenhenger med endringer i BP og systemisk vaskulær motstand.