Studio sulla riduzione del sale nell'emodialisi

L'ipertensione arteriosa (PA) è un importante fattore di rischio indipendente per la mortalità cardiovascolare negli individui in emodialisi, eppure la PA è estremamente scarsamente controllata in questa popolazione.

L'eccessiva assunzione di sale nella dieta è probabilmente una delle principali cause di ipertensione in questi pazienti. In primo luogo, l'eccessiva assunzione di sale si tradurrà in sete, eccessiva assunzione di liquidi e aumento di peso tra la dialisi e quindi un'eccessiva espansione cronica dei volumi di liquidi extracellulari con conseguente ipertensione. In secondo luogo, il sale può avere effetti diretti sull'albero arterioso contribuendo alla disfunzione endoteliale che è stata chiaramente dimostrata negli individui uremici, compresi i pazienti in emodialisi. Le anomalie nella produzione endoteliale di ossido nitrico (NO) possono svolgere un ruolo importante nell'ipertensione sale-sensibile, mediata dal potente inibitore della NO sintasi, la dimetilarginina asimmetrica (ADMA). Le concentrazioni plasmatiche di ADMA sono parecchie volte più elevate negli individui in dialisi rispetto ai controlli normali e sarebbe interessante vedere se le concentrazioni di ADMA diminuiscono con una riduzione dell'assunzione di sale nella dieta.

Nonostante l'importanza dell'assunzione di sale nella dieta nei pazienti in emodialisi, non ci sono studi controllati che delineano i meccanismi attraverso i quali l'assunzione di sale influisce sulla pressione arteriosa. Proponiamo di condurre uno studio incrociato prospettico in doppio cieco controllato con placebo sull'assunzione di sale normale (da 10 a 12 grammi al giorno) rispetto a un'assunzione di sale modestamente ridotta (6 grammi al giorno) per un periodo di otto settimane nei pazienti in emodialisi. L'outcome primario è la variazione della pressione arteriosa sistolica prima della dialisi. Altre misure di esito includono la pressione arteriosa sistolica e diastolica media misurata dall'ABPM, i punteggi della sete, l'aumento di peso giornaliero e il contenuto di liquido toracico, misurato dalla bioimpedenza toracica. Inoltre, in un sottogruppo di soggetti studieremo le variazioni delle concentrazioni plasmatiche di ADMA con la riduzione dell'assunzione di sale, ed esamineremo le correlazioni con le variazioni della pressione arteriosa e delle resistenze vascolari sistemiche.