Čištění odsáté krve v kardiochirurgii pro snížení zánětlivé reakce

Úvod

Kardiopulmonální bypass (CPB) během kardiochirurgické operace vyvolává u všech pacientů syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS), který je výraznější než u jiných chirurgických výkonů. V závislosti na závažnosti může následovat dysfunkce myokardu, respirační selhání, renální a neurologická dysfunkce, poruchy koagulace a zhoršená funkce jater. V nejhorších případech to vede k syndromu akutní respirační tísně, diseminované intravaskulární koagulaci, multiorgánovému selhání, šoku a smrti. Příčinou je kromě chirurgického traumatu průchod krve mimotělním oběhem (ECC) a jeho pumpami a oxygenátorem, hemodiluce, hypotermie, podávání heparinu a protaminu, ischemie a reperfuze a endotoxémie (LPS) jako příčina střevních ischemie. ECC je hlavní příčinou imunologické aktivace a vede v těžkých případech k tzv. postperfuznímu syndromu. To je charakterizováno zvýšenou propustností kapilár a mezibuněčnou tekutinou, periferní vazokonstrikcí, horečkou, edémem myokardu, difuzním edémem mozku a difuzní hemoragickou diatézou. Tento syndrom je považován za závažnější formu SIRS. I když většina pacientů nemá žádné následky po CPB, je třeba mít za to, že všichni pacienti jsou v různé míře ovlivněni SIRS. Vysoké hladiny prozánětlivých cytokinů (interleukin (IL)-6, IL-8, IL-1a, IL-1b, tumor nekrotizující faktor (TNF) alfa) byly obecně spojeny s nežádoucími účinky po CPB. Důležitý je také LPS z gramnegativních střevních bakterií, translokující do systémové cirkulace při ischemii.

Hypotéza

Pročištění odsáté krve a zbývající krve v ECC po ukončení CPB snižuje zátěž zánětlivých buněk a mediátorů v oběhu pacientů. To potenciálně snižuje SIRS se snížením pooperační orgánové dysfunkce a morbidity.

Cíl

Čistit odsátou krev a zbývající krev v ECC po ukončení CPB pomocí spořiče buněk a sledovat vliv na zánětlivé mediátory a potenciální klinické přínosy.

Měření výsledku

Primární: Koncentrace IL-1B, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70, TNFa, TNF-R1, TNF-R2, PCT a LPS v krvi pacienta: 6, 24 a 72 hodin po ukončení CPB.

Sekundární: Krvácení, potřeba alogenních krevních transfuzí a krevních produktů a klinický efekt se zaměřením na známé komplikace kardiochirurgie a CPB.

Design

Prospektivní randomizovaná klinická studie zahrnující 40 pacientů s plánovaným bypassem koronární artérie (CABG) na pumpě. n=20 ve zkušební skupině (použití šetřiče buněk) a n=20 v kontrolní skupině (bez šetřiče buněk). Žádný pacient nedostává pooperační autotransfuzi drenážní krve.

Velikost vzorku

Odhad založený na srovnatelných studiích.

Anestezie a chirurgie

V souladu s aktuálními doporučeními kliniky sem patří profylaktická antibiotika (cefuroxim a gentamycin). Spořič buněk: Medtronic Autolog.

Vyloučení pacienta během zkoušky

Pacienti jsou vyloučeni v případech autotransfuze krve nevyčištěné buněčnou spořičem, například v případech velké ztráty krve.