Udrensning af sugeblod i hjertekirurgi for reduceret inflammatorisk respons

Introduktion

Kardiopulmonal bypass (CPB) under hjertekirurgi inducerer hos alle patienter et systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), der er mere udtalt end ved andre kirurgiske procedurer. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​dette kan myokardiedysfunktion, respirationssvigt, nyre- og neurologisk dysfunktion, koagulationsforstyrrelser og nedsat leverfunktion følge. I værste tilfælde fører dette til akut respiratory distress syndrome, dissemineret intravaskulær koagulation, multiorgansvigt, shock og død. Årsagen er udover det kirurgiske traume, blodets passage gennem den ekstra korporale cirkulation (ECC) og dens pumper og oxygenator, hæmodilation, hypotermi, heparin og protamin administration, iskæmi og reperfusion og endotoksæmi (LPS) som årsag til tarm iskæmi. ECC er hovedårsagen til immunologisk aktivering og fører i alvorlige tilfælde til det såkaldte post-perfusionssyndrom. Dette er karakteriseret ved øget kapillær permeabilitet og intercellulær væske, perifer vasokonstriktion, feber, myokardieødem, diffust cerebralt ødem og diffus hæmoragisk diatese. Dette syndrom anses for at være en mere alvorlig form for SIRS. Selvom de fleste patienter ikke har nogen følgesygdomme efter CPB, må alle patienter anses for at være påvirket, i varierende grad, af SIRS. Høje niveauer af pro-inflammatoriske cytokiner (interleukin (IL)-6, IL-8, IL-1a, IL-1b, tumornekrosefaktor (TNF) alfa) er generelt blevet forbundet med bivirkninger efter CPB. Af betydning er også LPS fra gram-negative tarmbakterier, der translokerer til det systemiske kredsløb under iskæmi.

Hypotese

Udrensning af sugeblod og det resterende blod i ECC efter ophør af CPB, reducerer belastningen af ​​inflammatoriske celler og mediatorer i patienternes kredsløb. Dette mindsker potentielt SIRS med en reduktion i postoperativ organdysfunktion og morbiditet.

Sigte

At rense sugeblod og det resterende blod i ECC efter ophør af CPB ved hjælp af en cellesparer og overvåge indflydelsen på inflammatoriske mediatorer og de potentielle kliniske fordele.

Resultatmål

Primær: Koncentrationer af IL-1B, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70, TNFa, TNF-R1, TNF-R2, PCT og LPS i patientblod: 6, 24 og 72 timer efter ophør af CPB.

Sekundær: Blødning, behov for allogene blodtransfusioner og blodprodukter og klinisk effekt med fokus på kendte komplikationer til hjertekirurgi og CPB.

Design

Prospektivt randomiseret klinisk forsøg med 40 patienter planlagt til on-pump koronararterie bypass grafting (CABG). n=20 i forsøgsgruppen (brug af cellesparer) og n=20 i kontrolgruppen (ingen cellesparer). Ingen patienter modtager postoperativ autotransfusion af drænblod.

Prøvestørrelse

Estimat baseret på sammenlignelige undersøgelser.

Anæstesi og operation

I overensstemmelse med gældende retningslinjer fra klinikken omfatter dette profylaktisk antibiotika (cefuroxim og gentamycin). Cellesparer: Medtronic Autolog.

Patientudelukkelse under forsøget

Patienter udelukkes i tilfælde af autotransfusion af blod, der ikke er renset af cellebespareren, for eksempel i tilfælde af større blodtab.