Oczyszczanie odsysanej krwi w kardiochirurgii w celu zmniejszenia odpowiedzi zapalnej

Wstęp

Pomostowanie krążeniowo-oddechowe (CPB) podczas operacji kardiochirurgicznej wywołuje u wszystkich pacjentów zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), który jest bardziej wyraźny niż w przypadku innych zabiegów chirurgicznych. W zależności od stopnia nasilenia może dojść do dysfunkcji mięśnia sercowego, niewydolności oddechowej, dysfunkcji nerek i układu nerwowego, zaburzeń krzepnięcia i upośledzenia czynności wątroby. W najgorszych przypadkach prowadzi to do zespołu ostrej niewydolności oddechowej, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, niewydolności wielonarządowej, wstrząsu i śmierci. Przyczyną jest, oprócz urazu chirurgicznego, przejście krwi przez krążenie pozaustrojowe (ECC) i jego pompy i oksygenator, hemodylucja, hipotermia, podawanie heparyny i protaminy, niedokrwienie i reperfuzja oraz endotoksemia (LPS) jako przyczyna zaburzeń jelitowych. niedokrwienie. ECC jest główną przyczyną aktywacji immunologicznej i prowadzi w ciężkich przypadkach do tzw. zespołu post-perfuzyjnego. Charakteryzuje się zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i płynu międzykomórkowego, zwężeniem naczyń obwodowych, gorączką, obrzękiem mięśnia sercowego, rozlanym obrzękiem mózgu i rozlaną skazą krwotoczną. Zespół ten jest uważany za cięższą postać SIRS. Chociaż większość pacjentów nie ma żadnych następstw po CPB, należy uznać, że wszyscy pacjenci są w różnym stopniu dotknięci SIRS. Wysokie poziomy cytokin prozapalnych (interleukina (IL)-6, IL-8, IL-1a, IL-1b, czynnik martwicy nowotworu (TNF) alfa) były na ogół związane ze zdarzeniami niepożądanymi po CPB. Nie bez znaczenia jest również LPS z Gram-ujemnych bakterii jelitowych, przemieszczający się do krążenia ogólnoustrojowego podczas niedokrwienia.

Hipoteza

Oczyszczenie odsysanej krwi i pozostałej w ECC krwi po zakończeniu CPB zmniejsza obciążenie komórek zapalnych i mediatorów w krążeniu pacjentów. To potencjalnie zmniejsza SIRS wraz ze zmniejszeniem pooperacyjnej dysfunkcji narządów i chorobowości.

Cel

Aby oczyścić odsysaną krew i pozostałą krew w ECC po zakończeniu CPB za pomocą oszczędzania komórek i monitorować wpływ na mediatory stanu zapalnego i potencjalne korzyści kliniczne.

Mierniki rezultatu

Pierwszorzędowe: Stężenia IL-1B, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70, TNFa, TNF-R1, TNF-R2, PCT i LPS we krwi pacjenta: 6, 24 i 72 godziny po zakończeniu CPB.

Wtórne: Krwawienie, potrzeba transfuzji krwi allogenicznej i produktów krwiopochodnych oraz efekt kliniczny skupiający się na znanych powikłaniach kardiochirurgii i CPB.

Projekt

Prospektywne randomizowane badanie kliniczne obejmujące 40 pacjentów planowanych do wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (CABG). n=20 w grupie próbnej (korzystanie z oszczędzania komórek) i n=20 w grupie kontrolnej (bez oszczędzania komórek). Żaden pacjent nie otrzymuje pooperacyjnej autotransfuzji krwi drenażowej.

Wielkość próbki

Oszacowanie na podstawie porównywalnych badań.

Znieczulenie i operacja

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi kliniki obejmuje to profilaktyczną antybiotykoterapię (cefuroksym i gentamycynę). Oszczędzanie komórek: Medtronic Autolog.

Wykluczenie pacjenta podczas badania

Pacjenci są wykluczani w przypadkach autotransfuzji krwi nieoczyszczonej przez oszczędzanie komórek, na przykład w przypadku znacznej utraty krwi.