Pulizia del sangue di aspirazione in cardiochirurgia per ridotta risposta infiammatoria

introduzione

Il bypass cardiopolmonare (CPB) durante la cardiochirurgia induce in tutti i pazienti una sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) che è più pronunciata rispetto ad altre procedure chirurgiche. A seconda della gravità di ciò, possono seguire disfunzione miocardica, insufficienza respiratoria, disfunzione renale e neurologica, disturbi della coagulazione e compromissione della funzionalità epatica. Nei casi peggiori ciò porta a sindrome da distress respiratorio acuto, coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza multiorgano, shock e morte. La causa è oltre al trauma chirurgico, il passaggio del sangue attraverso la circolazione extracorporea (ECC) e le sue pompe e ossigenatore, l'emodiluizione, l'ipotermia, la somministrazione di eparina e protamina, l'ischemia e la riperfusione, e l'endotossiemia (LPS) come causa di disturbi intestinali ischemia. L'ECC è la principale causa di attivazione immunologica e porta nei casi più gravi alla cosiddetta sindrome post-perfusione. Questa è caratterizzata da aumento della permeabilità capillare e del fluido intercellulare, vasocostrizione periferica, febbre, edema miocardico, edema cerebrale diffuso e diatesi emorragica diffusa. Questa sindrome è considerata una forma più grave di SIRS. Anche se la maggior parte dei pazienti non ha sequele dopo CPB, tutti i pazienti devono essere considerati influenzati, in misura diversa, dalla SIRS. Alti livelli di citochine pro-infiammatorie (interleuchina (IL)-6, IL-8, IL-1a, IL-1b, fattore di necrosi tumorale (TNF) alfa) sono stati generalmente associati a eventi avversi dopo CPB. Di importanza è anche l'LPS da batteri intestinali gram-negativi, che traslocano nella circolazione sistemica durante l'ischemia.

Ipotesi

La pulizia del sangue di aspirazione e del sangue rimanente nell'ECC dopo la cessazione del CPB, riduce il carico di cellule infiammatorie e mediatori nella circolazione dei pazienti. Ciò diminuisce potenzialmente la SIRS con una riduzione della disfunzione d'organo postoperatoria e della morbilità.

Scopo

Per pulire il sangue di aspirazione e il sangue rimanente nell'ECC dopo la cessazione del CPB mediante un risparmiatore di cellule e monitorare l'influenza sui mediatori dell'infiammazione e i potenziali benefici clinici.

Misure di risultato

Primario: concentrazioni di IL-1B, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70, TNFa, TNF-R1, TNF-R2, PCT e LPS nel sangue del paziente: 6, 24 e 72 ore dopo la fine del CPB.

Secondario: sanguinamento, necessità di trasfusioni di sangue allogenico e prodotti sanguigni ed effetto clinico incentrato sulle complicanze note della cardiochirurgia e del CPB.

Progetto

Studio clinico prospettico randomizzato che includeva 40 pazienti pianificati per bypass coronarico on-pump (CABG). n=20 nel gruppo di prova (uso di cell saver) e n=20 nel gruppo di controllo (nessun cell saver). Nessun paziente riceve autotrasfusione postoperatoria di sangue drenato.

Misura di prova

Stima basata su studi comparabili.

Anestesia e chirurgia

In conformità con le attuali linee guida della clinica, questo include la profilassi antibiotica (cefuroxima e gentamicina). Risparmio cellulare: Medtronic Autolog.

Esclusione del paziente durante lo studio

I pazienti sono esclusi nei casi di autotrasfusione di sangue non purificato dal risparmiatore di cellule, ad esempio in caso di grave perdita di sangue.