Studie RSA a DEXA o migraci proximálních interfalangeálních (PIP) kloubních protéz ruky

Existuje velká skupina pacientů s primární osteoartrózou (OA) a sekundární osteoartrózou v důsledku kloubních zlomenin, opakovaných traumat kloubu a okolí, vrozených kloubních deformit, hypermobility a diabetu. Pro PIP kloubní OA existují 2 konzervativní chirurgické alternativy léčby; jmenovitě artrodéza a artroplastika. Artroplastika je volbou léčby, kdy je možné zachovat pohyb, ale pacienti mohou mít vynikající výsledky s artrodézou. Existuje několik technik artroplastiky včetně vazivové interpozice, posunu palmární dlahy, kovových nebo metaloplastických pantů nebo jednodílných polymerních plastových pantů.

V této studii používáme 2dílný kovový implantát navržený tak, aby minimalizoval odstranění kosti a zachoval kolaterální vazy PIP kloubu, což zajišťuje stabilnější kloub, zejména vůči působícím laterálním silám. Zachování pouzdra s touto protézou umožňuje odvedení některých příčných sil a axiálních momentů z endosteálního rozhraní protézy do laterálních kortexů přes kolaterální vazy. Částečně omezený design poskytuje fyziologickější artikulaci a kromě toho centrovaná anatomická konfigurace umožňuje spolehlivější obnovení pohybů šlach v kloubu. To vše pravděpodobně snižuje mechanický příspěvek k osteolýze a sestupu na rozhraní kostní protézy a prodlužuje dobu přežití protézy. Všechna tato vylepšení protetického designu jsou velmi důležitá a poskytují pacientovi lepší možnost znovu získat téměř normální stav kloubů.

Protéza má dvě součásti – jednu proximální a jednu distální. Proximální část má symetrickou mělkou bikondylární anatomickou konfiguraci upevněnou na dříku pro intramedulární dutinu proximální falangy. Distální komponenta je vyrobena z polyethylenu lisovaného na kovové podložce s dříkem pro intramedulární dutinu středního článku. Obě části implantátu jsou slitiny CoCr s povlakem z plazmově stříkaného porézního titanu. Studie ukázaly, že kost dobře prorůstá do titanového povrchu experimentálních implantátů, ale je také fixována do kosti pomocí cementu.

S novým typem PIP protéz je často vynikající, ne-li úplná dlouhodobá úleva od bolesti a malá nebo žádná ztráta pohybu. Stabilita se výrazně zlepšuje ve srovnání se staršími typy protéz. Výsledek však závisí na dovednostech a zkušenostech chirurga.

Účelem této studie je porovnat časnou migraci a periprotetické kostní změny u cementovaných a necementovaných interfalangeálních implantátů. Dále bude posouzeno důkladné zhodnocení funkčního pokroku ergoterapeutem před a po operaci.

K vyhodnocení obou mikropohybů implantátu a kosti byly na implantát předoperačně umístěny kovové markery a další markery budou fixovány ve falangeální kosti během operace. To nám umožňuje vyhodnotit mikropohyb implantátu pomocí stereo rentgenových paprsků pomocí fotogrammetrických počítačových analýz nazývaných RSA v Ortopedickém centru, Aarhus University Hospital. Následné stereo rentgenové snímky budou naplánovány na 1 týden, 6 týdnů, 12 týdnů, 6 měsíců, 1 rok a 2 roky po operaci. Periprotetická kostní denzita bude hodnocena po 1 týdnu, 1 roce a 2 letech po zařazení do Ortopedického centra, Aarhus University Hospital. Ergoterapeut zhodnotí rozsah pohybu kloubu, bolest, edém a sílu úchopu před operací a během 2letého sledování.