En RSA- og DEXA-undersøgelse om migration af proksimale interfalangeale (PIP) ledproteser i hånden

Der er en stor patientgruppe med primær slidgigt (OA) og sekundær slidgigt som følge af ledrelaterede frakturer, gentagne traumer i led og omgivelser, medfødt leddeformitet, hypermobilitet og diabetes. Der er 2 konserverende kirurgiske behandlingsalternativer for PIP led OA; nemlig arthrodese og arthroplasty. Artroplastik er valget af behandling, når det er muligt at bevare bevægelse, men patienter kan få fremragende resultater med artrodese. Der er adskillige artroplastikteknikker, herunder fibrøs interposition, fremføring af palmarplade, metalliske eller metalloplastiske hængsler eller hængselsanordninger af polymert plast i ét stykke.

I denne undersøgelse bruger vi et 2-delt metallisk implantat designet til at minimere knoglefjernelse og bevare de kollaterale ledbånd i PIP-leddet, hvilket giver et mere stabilt led, især til pålagte laterale kræfter. Bevarelse af kapslen med denne protese tillader afledning af nogle af de tværgående kræfter og aksiale drejningsmomenter fra protesens endosteale grænseflade til de laterale cortex gennem de kollaterale ligamenter. Det semi-begrænsede design giver en mere fysiologisk artikulation, og derudover muliggør den centrerede anatomiske konfiguration en mere pålidelig genoprettelse af senebevægelser til leddet. Alt dette formindsker sandsynligvis det mekaniske bidrag til osteolyse og nedsynkning ved knogleprotesegrænsefladen og forlænger protesens overlevelsestid. Alle disse forbedringer af protesedesign er meget vigtige og giver en bedre mulighed for patienten at genvinde næsten normale ledtilstande.

Protesen har to komponenter - en proksimal og en distal. Den proksimale del har en symmetrisk lavvandet bikondylær anatomisk konfiguration fastgjort på en stilk til den intramedullære kavitet af den proksimale phalanx. Den distale komponent er fremstillet af polyethylen pressestøbt på en metalbagside med en stilk til det intramedullære hulrum i den midterste phalanx. Begge implantatdele er CoCr-legeringer med en belægning af plasmasprøjtet porøst titanium. Undersøgelser har vist, at knogle vokser godt ind i titaniumoverfladen på eksperimentelle implantater, men den er også fikseret til knogle ved hjælp af cement.

Med den nye type PIP-proteser er der ofte fremragende, hvis ikke total langvarig smertelindring og ringe eller intet tab af bevægelse. Stabiliteten bliver betydeligt bedre sammenlignet med ældre typer proteser. Resultatet afhænger dog af kirurgens dygtighed og erfaring.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne den tidlige migration og de periprotetiske knogleforandringer af cementerede kontra ikke-cementerede interfalangeale implantater. Endvidere vil der blive vurderet en grundig ergoterapeutevaluering af den funktionelle udvikling før og efter operationen.

For at evaluere både implantat-knogle-mikrobevægelserne er metalmarkører blevet placeret på implantatet præoperativt, og andre markører vil blive fikseret i phalangeal-knoglen intra-operativt. Dette giver os mulighed for at evaluere implantatets mikrobevægelse med stereorøntgenbilleder ved fotogrammetriske computeranalyser kaldet RSA på Ortopædisk Center, Aarhus Universitetshospital. Opfølgende stereorøntgenbilleder vil blive planlagt til 1 uge, 6 uger, 12 uger, 6 måneder, 1 år og 2 år efter operationen. Periprotetisk knogletæthed vil blive vurderet efter 1 uge, 1 år og 2 år efter inklusion på Ortopædisk Center, Aarhus Universitetshospital. En ergoterapeut vil evaluere leddets rækkevidde af bevægelse, smerte, ødem og grebsstyrke forud for operationen og gennem den 2-årige opfølgning.