Uno studio RSA e DEXA sulla migrazione delle protesi articolari interfalangee prossimali (PIP) della mano

Esiste un ampio gruppo di pazienti con osteoartrite primaria (OA) e osteoartrite secondaria dovuta a fratture associate alle articolazioni, traumi ripetuti all'articolazione e all'ambiente circostante, deformità articolare congenita, ipermobilità e diabete. Esistono 2 alternative di trattamento chirurgico conservativo per l'OA dell'articolazione PIP; vale a dire l'artrodesi e l'artroplastica. L'artroplastica è la scelta del trattamento, quando è fattibile preservare il movimento, ma i pazienti possono avere ottimi risultati con l'artrodesi. Esistono diverse tecniche di artroplastica tra cui interposizione fibrosa, avanzamento della placca palmare, cerniere metalliche o metalloplastiche o dispositivi a cerniera in plastica polimerica monopezzo.

In questo studio, utilizziamo un impianto metallico in 2 parti progettato per ridurre al minimo la rimozione ossea e preservare i legamenti collaterali dell'articolazione PIP fornendo un'articolazione più stabile in particolare alle forze laterali imposte. La conservazione della capsula con questa protesi consente la deviazione di alcune delle forze trasversali e dei momenti assiali dall'interfaccia endossea della protesi alle cortecce laterali attraverso i legamenti collaterali. Il design semi-vincolato fornisce un'articolazione più fisiologica, e inoltre la configurazione anatomica centrata consente un ripristino più affidabile dei movimenti tendinei dell'articolazione. Tutto ciò probabilmente diminuisce il contributo meccanico all'osteolisi e alla subsidenza all'interfaccia della protesi ossea e prolunga il tempo di sopravvivenza della protesi. Tutti questi miglioramenti sul design della protesi sono molto importanti e forniscono una migliore possibilità per il paziente di riguadagnare condizioni articolari quasi normali.

La protesi ha due componenti: una prossimale e una distale. La parte prossimale ha una configurazione anatomica simmetrica bicondilare poco profonda fissata su uno stelo per la cavità endomidollare della falange prossimale. La componente distale è fabbricata in polietilene stampato a pressione su un supporto metallico con uno stelo per la cavità endomidollare della falange media. Entrambe le parti dell'impianto sono in lega di CoCr con un rivestimento di titanio poroso spruzzato al plasma. Gli studi hanno dimostrato che l'osso cresce bene nella superficie in titanio degli impianti sperimentali, ma viene anche fissato nell'osso mediante cemento.

Con il nuovo tipo di protesi PIP vi è spesso un eccellente se non totale sollievo dal dolore a lungo termine e una perdita di movimento minima o nulla. La stabilità diventa notevolmente migliore rispetto ai vecchi tipi di protesi. Il risultato dipende comunque dall'abilità e dall'esperienza del chirurgo.

Lo scopo di questo studio è confrontare la migrazione precoce e i cambiamenti ossei periprotesici degli impianti interfalangei cementati rispetto a quelli non cementati. Inoltre verrà valutata un'approfondita valutazione del terapista occupazionale sul progresso funzionale prima e dopo l'intervento chirurgico.

Per valutare entrambi i micromovimenti impianto-osso, sono stati posizionati marcatori metallici sull'impianto prima dell'intervento e altri marcatori saranno fissati nell'osso falangeo intraoperatoriamente. Questo ci consente di valutare il micromovimento dell'impianto con radiografie stereo mediante analisi computerizzate fotogrammetriche denominate RSA presso il Centro ortopedico, Ospedale universitario di Aarhus. Le radiografie stereo di follow-up saranno programmate per 1 settimana, 6 settimane, 12 settimane, 6 mesi, 1 anno e 2 anni dopo l'intervento. La densità ossea periprotesica sarà valutata a 1 settimana, 1 anno e 2 anni dopo l'inclusione presso il Centro ortopedico, Aarhus University Hospital. Un terapista occupazionale valuterà la gamma di movimento articolare, il dolore, l'edema e la forza di presa prima dell'intervento chirurgico e durante il follow-up di 2 anni.