Studie srovnávající standardní péči o diabetes s případovou péčí o diabetes u pacientů s ischemickou chorobou srdeční

Pacienti s diabetem mají vyšší výskyt onemocnění koronárních tepen a zhoršenou kardiální prognózu. Úmrtí na kardiovaskulární onemocnění tvoří asi 70 % všech úmrtí souvisejících s diabetem (Booth, 2003). Diabetes je také častým problémem hospitalizovaných kardiaků. V Ontariu měla v letech 1995 až 1997 téměř 1/3 ze 104 471 pacientů přijatých pro akutní infarkt myokardu diabetes (Booth, 2003). U těchto pacientů zůstává hyperglykémie markerem špatného výsledku navzdory zlepšení koronární péče (Wahab, 2002; Capes, 2000).

Několik důležitých otázek týkajících se péče o diabetiky u kardiaků přijatých na nemocniční oddělení dosud nebylo zodpovězeno. Za prvé, není známo, zda lepší kontrola glykémie během fáze hospitalizace na oddělení sama o sobě zlepšuje krátkodobé výsledky. Za druhé, za předpokladu, že krátkodobá kontrola glykémie je prospěšná, není známo, které intervence jsou účinné při dosažení tohoto cíle. Za třetí, za předpokladu, že vynakládání větších zdrojů na management a edukaci pacientů s diabetem se promítne do dlouhodobých přínosů, není známo, zda by to mělo být provedeno během „okna příležitostí“, které poskytuje kardiologický příjem, nebo zda tato intervence bude účinnější, pokud je odloženo až po propuštění.

Tato kritická léčebná dilemata podnítila návrh na pilotní studii GLUCOSE, randomizovanou, kontrolovanou studii, která by zkoumala efektivitu case-managed péče o diabetes pomocí přístupu multidisciplinárního týmu u pacientů s diabetem přijatých k léčbě souběžné ischemické choroby srdeční. Tento protokol jsme navrhli tak, abychom studovali efektivitu case-managed diabetologické péče specializovaným endokrinologickým týmem a porovnali ji s běžnou péčí poskytovanou ošetřujícím kardiologem. Pacienti budou při příjmu na oddělení randomizováni do specializované endokrinologické péče nebo obvyklé péče. Krátkodobým výstupem bude kontrola glykémie u kardiaků s diabetem při jejich přijetí na kardiologické oddělení. Aby bylo možné toto porovnat s typičtějším modelem péče po propuštění, budou pacienti v době propuštění znovu randomizováni do skupin s řízenou nebo obvyklou péčí. Dlouhodobým (primárním) výsledkem bude kontrola glykémie a snížení rizikových faktorů po 6 měsících. Tento faktoriální design nám umožní porovnat několik modelů léčby a určit, který je nejúčinnější a nejefektivnější způsob, jak dosáhnout nejlepší dlouhodobé kontroly diabetu a řízení rizikových faktorů u našich pacientů.