Egy tanulmány, amely összehasonlítja a cukorbetegség standard ellátását a koszorúér-betegségben szenvedő betegek eseti kezelésével

A cukorbetegeknél gyakrabban fordulnak elő koszorúér-betegségek, és rosszabb a szívprognózis. A szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás a cukorbetegséggel összefüggő összes halálozás körülbelül 70%-át teszi ki (Booth, 2003). A cukorbetegség a kórházi szívbetegek körében is gyakori probléma. Ontarióban 1995 és 1997 között az akut szívinfarktus miatt felvett 104 471 beteg közel 1/3-a cukorbetegségben szenvedett (Booth, 2003). Ezeknél a betegeknél a hiperglikémia továbbra is a rossz eredmény markere a koszorúér-ellátás javulása ellenére (Wahab, 2002; Capes, 2000).

A kórházi osztályokra felvett szívbetegek cukorbetegek ellátásával kapcsolatban számos fontos kérdés vár még megválaszolásra. Először is, nem ismert, hogy a jobb glikémiás kontroll a kórházi kezelés osztályfázisában önmagában javítja-e a rövid távú eredményeket. Másodszor, feltételezve, hogy a rövid távú glikémiás kontroll előnyös, nem ismert, hogy mely beavatkozások hatékonyak ennek elérésében. Harmadszor, feltételezve, hogy a cukorbetegek kezelésébe és oktatásába való több erőforrás befektetése hosszú távú előnyökkel jár, nem ismert, hogy ezt a kardiológiai felvétel által biztosított "lehetőségek ablakában" kell-e megtenni, vagy ez a beavatkozás hatékonyabb, ha az elbocsátás utánra halasztják.

Ezek a kritikus kezelési dilemmák késztették a javaslatot a GLUCOSE Pilot Study-re, egy randomizált, kontrollált vizsgálatra, amely multidiszciplináris team megközelítést alkalmazva megvizsgálja az eset-menedzselt cukorbetegség kezelésének hatékonyságát az egyidejű ischaemiás szívbetegség kezelésére felvett cukorbetegeknél. Ezt a protokollt azért hoztuk létre, hogy tanulmányozzuk egy speciális endokrinológiai csoport által végzett esetmenedzselt cukorbetegség-ellátás hatékonyságát, és összehasonlítsuk azt a kezelő kardiológus által nyújtott szokásos ellátással. A betegeket az osztályra való felvételükkor randomizálják az endokrinológiai szakellátásra vagy a szokásos ellátásra. A rövid távú eredmény a cukorbetegek glikémiás kontrollja lesz, miközben kardiológiai osztályra kerülnek. Annak érdekében, hogy ezt összehasonlíthassuk az elbocsátás utáni ellátás egy tipikusabb modelljével, a betegeket az elbocsátáskor újra randomizálják esetmenedzselt vagy szokásos ellátási csoportokba. A hosszú távú (elsődleges) eredmény a glikémiás kontroll és a kockázati tényezők csökkenése lesz 6 hónap után. Ez a faktoriális tervezés lehetővé teszi számunkra, hogy több kezelési modellt összehasonlítsunk, és meghatározzuk, melyik a leghatékonyabb és legeredményesebb módja annak, hogy pácienseinknél a legjobb hosszú távú diabétesz kontrollt és kockázati tényezők kezelését érjük el.