En undersøgelse, der sammenligner standardbehandling for diabetes med case-managed behandling for diabetes hos patienter med koronararteriesygdom

Patienter med diabetes har en højere forekomst af koronararteriesygdom og en forværret hjerteprognose. Dødsfald af hjertekarsygdomme tegner sig for omkring 70 % af alle diabetesrelaterede dødsfald (Booth, 2003). Diabetes er også et almindeligt problem blandt indlagte hjertepatienter. I Ontario, fra 1995 til 1997, havde næsten 1/3 af de 104.471 patienter indlagt for akut myokardieinfarkt diabetes (Booth, 2003). Hos disse patienter forbliver hyperglykæmi en markør for dårligt resultat på trods af forbedringer i koronarbehandling (Wahab, 2002; Capes, 2000).

Flere vigtige spørgsmål vedrørende diabetesbehandling af hjertepatienter indlagt på hospitalsafdelinger mangler endnu at blive besvaret. For det første vides det ikke, om bedre glykæmisk kontrol i afdelingsfasen af ​​hospitalsindlæggelsen i sig selv forbedrer kortsigtede resultater. For det andet, hvis det antages, at kortvarig glykæmisk kontrol er gavnlig, vides det ikke, hvilke interventioner der er effektive til at opnå dette. For det tredje, hvis det antages, at det at lægge flere ressourcer i styring og uddannelse af patienter med diabetes vil udmønte sig i langsigtede fordele, vides det ikke, om dette skal gøres under "mulighedernes vindue", som en hjerteindlæggelse giver, eller om denne intervention vil blive mere effektivt, hvis det udskydes til efter udskrivelsen.

Disse kritiske behandlingsdilemmaer har foranlediget forslaget til GLUCOSE-pilotstudiet, et randomiseret, kontrolleret studie for at undersøge effektiviteten af ​​case-styret diabetesbehandling ved hjælp af en tværfaglig teamtilgang hos patienter med diabetes indlagt for at håndtere samtidig iskæmisk hjertesygdom. Vi har designet denne protokol til at studere effektiviteten af ​​case-styret diabetesbehandling af et specialiseret endokrinologisk team og sammenligne det med sædvanlig behandling, som leveres af den behandlende kardiolog. Patienter vil blive randomiseret til specialiseret endokrinologisk behandling eller sædvanlig behandling på tidspunktet for deres indlæggelse på afdelingen. Det kortsigtede resultat vil være glykæmisk kontrol af hjertepatienter med diabetes, mens de er indlagt på en kardiologisk afdeling. For at sammenligne dette med en mere typisk model for pleje efter udskrivelsen, vil patienterne på udskrivelsestidspunktet blive re-randomiseret i sagsbehandlede eller sædvanlige plejegrupper. Det langsigtede (primære) resultat vil være glykæmisk kontrol og risikofaktorreduktion efter 6 måneder. Dette faktorielle design vil give os mulighed for at sammenligne flere behandlingsmodeller og afgøre, hvilken der er den mest effektive og effektive måde at opnå den bedste langsigtede diabeteskontrol og risikofaktorstyring hos vores patienter.