Uno studio che confronta l'assistenza standard per il diabete con l'assistenza gestita dal caso per il diabete in pazienti con malattia coronarica

I pazienti con diabete hanno una maggiore incidenza di malattia coronarica e una prognosi cardiaca peggiorata. La morte per malattie cardiovascolari rappresenta circa il 70% di tutti i decessi correlati al diabete (Booth, 2003). Il diabete è anche un problema comune tra i pazienti cardiopatici ospedalizzati. In Ontario, dal 1995 al 1997, quasi 1/3 dei 104.471 pazienti ricoverati per infarto miocardico acuto aveva il diabete (Booth, 2003). In questi pazienti, l'iperglicemia rimane un indicatore di scarso esito nonostante i miglioramenti nella cura coronarica (Wahab, 2002; Capes, 2000).

Molte domande importanti riguardanti la cura del diabete dei pazienti cardiopatici ricoverati nei reparti ospedalieri devono ancora trovare risposta. In primo luogo, non è noto se un migliore controllo glicemico durante la fase di ricovero in reparto migliori di per sé gli esiti a breve termine. In secondo luogo, supponendo che il controllo glicemico a breve termine sia vantaggioso, non è noto quali interventi siano efficaci per raggiungere questo obiettivo. In terzo luogo, supponendo che dedicare maggiori risorse alla gestione e all'educazione dei pazienti con diabete si tradurrà in benefici a lungo termine, non è noto se ciò debba essere fatto durante la "finestra di opportunità" fornita da un ricovero cardiaco o se questo intervento sarà più efficace se differita a dopo la dimissione.

Questi dilemmi terapeutici critici hanno spinto la proposta per lo studio pilota GLUCOSE, uno studio randomizzato e controllato per esaminare l'efficacia della cura del diabete gestita dal caso utilizzando un approccio di gruppo multidisciplinare nei pazienti con diabete ricoverati per gestire la concomitante cardiopatia ischemica. Abbiamo progettato questo protocollo per studiare l'efficacia della cura del diabete gestita dal caso da parte di un team di endocrinologia specializzato e confrontarla con le cure abituali fornite dal cardiologo curante. I pazienti verranno randomizzati a cure specialistiche di endocrinologia o cure abituali al momento del loro ricovero in reparto. L'esito a breve termine sarà il controllo glicemico dei pazienti cardiopatici con diabete mentre sono ricoverati in un reparto di cardiologia. Al fine di confrontare questo con un modello più tipico di assistenza post-dimissione, i pazienti saranno nuovamente randomizzati al momento della dimissione in gruppi di assistenza gestiti dal caso o abituali. L'esito a lungo termine (primario) sarà il controllo glicemico e la riduzione dei fattori di rischio a 6 mesi. Questo disegno fattoriale ci consentirà di confrontare diversi modelli di trattamento e determinare quale sia il modo più efficiente ed efficace per ottenere il miglior controllo a lungo termine del diabete e la gestione dei fattori di rischio nei nostri pazienti.