Eine Studie zum Vergleich der Standardversorgung für Diabetes mit fallgesteuerter Diabetesversorgung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit

Patienten mit Diabetes haben eine höhere Inzidenz von koronarer Herzkrankheit und eine verschlechterte kardiale Prognose. Der Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen macht etwa 70 % aller diabetesbedingten Todesfälle aus (Booth, 2003). Diabetes ist auch ein häufiges Problem bei hospitalisierten Herzpatienten. In Ontario hatte von 1995 bis 1997 fast 1/3 der 104.471 Patienten, die wegen eines akuten Myokardinfarkts aufgenommen wurden, Diabetes (Booth, 2003). Bei diesen Patienten bleibt Hyperglykämie trotz Verbesserungen in der Koronarversorgung ein Marker für ein schlechtes Ergebnis (Wahab, 2002; Capes, 2000).

Einige wichtige Fragen in Bezug auf die Diabetesversorgung von Herzpatienten, die auf Krankenhausstationen aufgenommen werden, sind noch nicht beantwortet. Erstens ist nicht bekannt, ob eine bessere glykämische Kontrolle während der Stationsphase des Krankenhausaufenthalts an sich die kurzfristigen Ergebnisse verbessert. Zweitens ist unter der Annahme, dass eine kurzfristige glykämische Kontrolle vorteilhaft ist, nicht bekannt, welche Interventionen wirksam sind, um dies zu erreichen. Drittens ist unter der Annahme, dass die Bereitstellung von mehr Ressourcen für die Behandlung und Aufklärung von Patienten mit Diabetes zu langfristigen Vorteilen führt, nicht bekannt, ob dies während des „Zeitfensters“ einer kardiologischen Aufnahme erfolgen sollte oder ob dieser Eingriff erfolgen wird effektiver, wenn sie bis nach der Entlassung aufgeschoben wird.

Diese kritischen Behandlungsdilemmas haben zu dem Vorschlag für die GLUCOSE-Pilotstudie geführt, eine randomisierte, kontrollierte Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit einer fallgesteuerten Diabetesversorgung unter Verwendung eines multidisziplinären Teamansatzes bei Patienten mit Diabetes, die zur Behandlung einer begleitenden ischämischen Herzerkrankung aufgenommen wurden. Wir haben dieses Protokoll entwickelt, um die Wirksamkeit der fallgesteuerten Diabetesversorgung durch ein spezialisiertes Endokrinologieteam zu untersuchen und mit der üblichen Versorgung durch den behandelnden Kardiologen zu vergleichen. Die Patienten werden zum Zeitpunkt ihrer Aufnahme auf der Station randomisiert einer spezialisierten endokrinologischen Behandlung oder einer üblichen Behandlung zugewiesen. Das kurzfristige Ergebnis wird die glykämische Kontrolle von Herzpatienten mit Diabetes sein, während sie auf einer kardiologischen Station aufgenommen werden. Um dies mit einem typischeren Modell der Pflege nach der Entlassung zu vergleichen, werden die Patienten zum Zeitpunkt der Entlassung erneut randomisiert in fallgesteuerte oder übliche Pflegegruppen eingeteilt. Das langfristige (primäre) Ergebnis wird die glykämische Kontrolle und die Reduktion der Risikofaktoren nach 6 Monaten sein. Dieses faktorielle Design wird es uns ermöglichen, mehrere Behandlungsmodelle zu vergleichen und zu bestimmen, welches der effizienteste und effektivste Weg ist, um die beste langfristige Diabeteskontrolle und das beste Management von Risikofaktoren bei unseren Patienten zu erreichen.