Een studie waarin standaardzorg voor diabetes wordt vergeleken met case-management zorg voor diabetes bij patiënten met coronaire hartziekte

Patiënten met diabetes hebben een hogere incidentie van coronaire hartziekte en een slechtere cardiale prognose. Overlijden door hart- en vaatziekten is verantwoordelijk voor ongeveer 70% van alle aan diabetes gerelateerde sterfgevallen (Booth, 2003). Diabetes is ook een veelvoorkomend probleem bij hartpatiënten in het ziekenhuis. In Ontario had van 1995 tot 1997 bijna 1/3 van de 104.471 patiënten die werden opgenomen wegens een acuut myocardinfarct diabetes (Booth, 2003). Bij deze patiënten blijft hyperglykemie een teken voor een slecht resultaat, ondanks verbeteringen in de coronaire zorg (Wahab, 2002; Capes, 2000).

Een aantal belangrijke vragen over de diabeteszorg van hartpatiënten die op ziekenhuisafdelingen worden opgenomen, moet nog worden beantwoord. Ten eerste is het niet bekend of betere glykemische controle tijdens de afdelingsfase van ziekenhuisopname op zichzelf de kortetermijnresultaten verbetert. Ten tweede, ervan uitgaande dat glykemische controle op korte termijn gunstig is, is het niet bekend welke interventies effectief zijn om dit te bereiken. Ten derde, ervan uitgaande dat het inzetten van meer middelen in het behandelen en opleiden van patiënten met diabetes zich zal vertalen in voordelen op de lange termijn, is het niet bekend of dit moet worden gedaan tijdens de "window of opportunity" die wordt geboden door een hartopname of dat deze interventie zal worden uitgevoerd. effectiever als het wordt uitgesteld tot na ontslag.

Deze kritische behandelingsdilemma's hebben geleid tot het voorstel voor de GLUCOSE Pilot Study, een gerandomiseerde, gecontroleerde studie om de effectiviteit van case-managed diabeteszorg te onderzoeken met behulp van een multidisciplinaire teambenadering bij patiënten met diabetes die zijn opgenomen om gelijktijdig ischemische hartziekte te behandelen. We hebben dit protocol ontworpen om de effectiviteit van case-managed diabeteszorg door een gespecialiseerd endocrinologisch team te bestuderen en te vergelijken met de gebruikelijke zorg zoals geleverd door de behandelend cardioloog. Patiënten worden gerandomiseerd naar gespecialiseerde endocrinologische zorg of gebruikelijke zorg op het moment van opname op de afdeling. De uitkomst op korte termijn is glykemische controle van hartpatiënten met diabetes tijdens opname op een cardiologieafdeling. Om dit te vergelijken met een meer typisch model van zorg na ontslag, zullen patiënten op het moment van ontslag opnieuw worden gerandomiseerd in case-managed of gebruikelijke zorggroepen. Het (primaire) resultaat op de lange termijn is glykemische controle en risicofactorreductie na 6 maanden. Dit factoriële ontwerp stelt ons in staat om verschillende behandelingsmodellen te vergelijken en te bepalen welke de meest efficiënte en effectieve manier is om de beste langetermijndiabetescontrole en risicofactorbeheer bij onze patiënten te bereiken.