Léčba vestibulární neuronitidy prednisonem

Vestibulární neuronitida je druhou nejčastější příčinou periferní vestibulopatie (první je benigní paroxysmální polohové vertigo) s incidencí asi 3,5/100 000. V současné době se vestibulární neuronitida vysvětluje virovou patogenezí.

Vestibulární neuronitida je považována za benigní. Statické rotační vertigo a nerovnováha, přítomné i když je pacient zcela v klidu, ve většině případů odezní během několika dnů a postupný návrat k denním aktivitám je pravidlem. Ukázalo se však, že obecně dochází k neúplné obnově periferních funkcí a klinického uzdravení je dosaženo proprioceptivní a zrakovou substitucí jednostranného vestibulárního deficitu v kombinaci s centrální vestibulární kompenzací nerovnováhy vestibulárního tonu. Ačkoli se vestibulární neuronitida obvykle omezuje na jeden záchvat, několik studií uvádí nepřetržité nebo epizodické vertigo nebo nestabilita u 43 % -53 % pacientů. Mezi hlavní rezidua patří zhoršené vidění a nerovnováha při chůzi a zejména při pohybu hlavy směrem k postiženému uchu. Míra pozitivního nálezu při vestibulárním hodnocení může dosáhnout 60 %. Vestibulární postižení, které se projevuje pozitivním nočním testováním a vestibulárním laboratorním hodnocením, však nemusí být nutně doprovázeno subjektivními obtížemi a nemusí vždy odrážet úroveň neschopnosti.

Předpokládaná HSV-1 etiologie vestibulární neuronitidy a uváděný přínos kombinace steroidů a acykloviru u Bellovy obrny naznačují podobnou výhodu v léčbě vestibulární neuronitidy. Bylo také popsáno, že aktivace glukokortikoidních receptorů zvyšuje vestibulární kompenzaci po akutních periferních vestibulárních inzultech na různých zvířecích modelech. Nedávná studie zkoumala účinek prednisolonu proti valacikloviru a placebu na parézu kanálků u pacientů s vestibulární neuronitidou. Bylo zjištěno, že léčba steroidy významně zlepšila periferní vestibulární funkci v rozsahu, který se odráží v kalorickém testování. Nálezy u lůžka, stížnosti pacientů a denní handicap však hodnoceny nebyly. Význam výsledků kalorického testu EOG pro klinické zlepšení lze tvrdit ve světle předchozí zprávy, která neprokázala žádnou korelaci mezi nálezy EOG a reziduálními příznaky při dlouhodobém sledování pacientů s vestibulární neuronitidou, a zjištěním, že léčba kortikosteroidy neměla účinek na symptomy navzdory významnému obnovení výsledků kalorického testu.

Účel studie:

Prospektivní kontrolované longitudinální 12měsíční hodnocení hodnoty steroidů v léčbě vestibulární neuronitidy. Potenciální přínosy steroidní terapie by byly analyzovány podle klinické odpovědi, sebepociťovaného handicapu a laboratorních parametrů EOG.