Leczenie prednizonem zapalenia nerwu przedsionkowego

Zapalenie nerwu przedsionkowego jest drugą najczęstszą przyczyną westybulopatii obwodowej (pierwszą z nich są łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy) z częstością około 3,5/100 000. Obecnie zapalenie nerwu przedsionkowego jest tłumaczone patogenezą wirusową.

Uważa się, że zapalenie nerwu przedsionkowego ma łagodny przebieg. Statyczne zawroty głowy i zaburzenia równowagi, występujące nawet w całkowitym spoczynku, ustępują w większości przypadków w ciągu kilku dni, a regułą jest stopniowy powrót do codziennych czynności. Wykazano jednak, że przywrócenie funkcji obwodowych jest na ogół niepełne, a kliniczny powrót do zdrowia uzyskuje się przez proprioceptywną i wzrokową substytucję jednostronnego ubytku przedsionkowego, połączoną z centralną kompensacją przedsionkową nierównowagi napięcia przedsionkowego. Chociaż zapalenie nerwu przedsionkowego jest zwykle ograniczone do jednego napadu, kilka badań wykazało ciągłe lub epizodyczne zawroty głowy lub niestabilność u 43% -53% pacjentów. Głównymi pozostałościami są zaburzenia widzenia i zaburzenia równowagi podczas chodzenia, a zwłaszcza podczas ruchu głowy w kierunku chorego ucha. Wskaźnik pozytywnego wyniku w ocenie układu przedsionkowego może sięgać 60%. Jednak upośledzeniu układu przedsionkowego, co odzwierciedla pozytywny test przyłóżkowy i ocena laboratoryjna układu przedsionkowego, niekoniecznie towarzyszą subiektywne skargi i nie zawsze odzwierciedlają poziom niesprawności.

Przyjęta etiologia HSV-1 zapalenia nerwu przedsionkowego i opisana korzyść z połączenia steroidów i acyklowiru w porażeniu Bella sugerują podobną korzyść w leczeniu zapalenia neuronu przedsionkowego. Doniesiono również, że aktywacja receptorów glukokortykoidowych zwiększa kompensację przedsionkową po ostrych urazach przedsionkowych obwodowych w różnych modelach zwierzęcych. W niedawnym badaniu oceniano wpływ prednizolonu w porównaniu z walacyklowirem i placebo na niedowład kanałowy u pacjentów z zapaleniem nerwu przedsionkowego. Stwierdzono, że leczenie sterydami istotnie poprawiło funkcję przedsionkową obwodowych części ciała w stopniu odzwierciedlonym w teście kalorycznym. Nie oceniano jednak wyników badań przyłóżkowych, skarg pacjentów i codziennego upośledzenia. Znaczenie wyników testu kalorycznego EOG dla poprawy klinicznej można argumentować w świetle poprzedniego raportu wykazującego brak korelacji między wynikami EOG a objawami resztkowymi w długoterminowej obserwacji pacjentów z zapaleniem nerwu przedsionkowego oraz stwierdzeniem, że leczenie kortykosteroidami nie miało wpływ na objawy pomimo znacznej poprawy wyników testu kalorycznego.

Cel badania:

Prospektywna, kontrolowana podłużna 12-miesięczna ocena wartości steroidów w leczeniu zapalenia nerwu przedsionkowego. Potencjalne korzyści terapii sterydami byłyby analizowane na podstawie odpowiedzi klinicznej, samooceny upośledzenia i parametrów laboratoryjnych EOG.