Trattamento con prednisone per la neuronite vestibolare

La neuronite vestibolare è la seconda causa più comune di vestibolopatia periferica (la prima è la vertigine posizionale parossistica benigna) con un'incidenza di circa 3,5/100.000. Attualmente la neuronite vestibolare è spiegata da una patogenesi virale.

Si ritiene che la neuronite vestibolare abbia un decorso benigno. La vertigine rotatoria statica e lo squilibrio, presenti anche quando il paziente è completamente a riposo, regrediscono nella maggior parte dei casi nel giro di pochi giorni, e la regola è un graduale ritorno alle attività quotidiane. Tuttavia, è stato dimostrato che vi è generalmente un ripristino incompleto della funzione periferica e il recupero clinico si ottiene mediante la sostituzione propriocettiva e visiva del deficit vestibolare unilaterale, combinata con la compensazione vestibolare centrale dello squilibrio del tono vestibolare. Sebbene la neuronite vestibolare sia solitamente limitata a un attacco, diversi studi hanno riportato vertigine continua o episodica o instabilità nel 43% -53% dei pazienti. I principali residui includono visione alterata e squilibrio durante la deambulazione e specialmente durante il movimento della testa verso l'orecchio interessato. Il tasso di risultati positivi alla valutazione vestibolare può raggiungere il 60%. Tuttavia, la compromissione vestibolare, come evidenziato da un test positivo al letto del paziente e da una valutazione di laboratorio vestibolare, non è necessariamente accompagnata da disturbi soggettivi e non sempre riflette il livello di incapacità.

La presunta eziologia HSV-1 della neuronite vestibolare e il beneficio riportato della combinazione di steroidi e aciclovir nella paralisi di Bell suggeriscono un vantaggio simile nel trattamento della neuronite vestibolare. Inoltre, è stato riportato che l'attivazione dei recettori glucocorticoidi migliora la compensazione vestibolare dopo insulti vestibolari periferici acuti in vari modelli animali. Uno studio recente ha esaminato l'effetto del prednisolone rispetto al valaciclovir e al placebo sulla paresi del canale nei pazienti con neuronite vestibolare. È stato riscontrato che il trattamento con steroidi ha migliorato significativamente la funzione vestibolare periferica nella misura indicata dal test calorico. Tuttavia, i risultati al letto del paziente, i reclami dei pazienti e l'handicap quotidiano non sono stati valutati. La rilevanza dei risultati del test calorico EOG per il miglioramento clinico potrebbe essere discussa alla luce di un precedente rapporto che non mostrava alcuna correlazione tra i risultati EOG e i sintomi residui in un follow-up a lungo termine di pazienti con neuronite vestibolare e la scoperta che la terapia con corticosteroidi non aveva effetto sui sintomi nonostante un recupero significativo dei risultati del test calorico.

Lo scopo dello studio:

Valutazione longitudinale prospettica controllata di 12 mesi del valore degli steroidi nel trattamento della neuronite vestibolare. I potenziali benefici della terapia steroidea sarebbero analizzati dalla risposta clinica, dall'handicap auto-percepito e dai parametri di laboratorio EOG.