Prednison-Behandlung für vestibuläre Neuronitis

Die vestibuläre Neuronitis ist die zweithäufigste Ursache der peripheren Vestibulopathie (die erste ist der gutartige paroxysmale Lagerungsschwindel) mit einer Inzidenz von etwa 3,5/100.000. Derzeit wird die Vestibularisneuronitis durch eine virale Pathogenese erklärt.

Die Vestibularisneuronitis gilt als gutartig. Der statische Drehschwindel und das Ungleichgewicht, die auch bei völliger Ruhe vorhanden sind, klingen in den meisten Fällen innerhalb weniger Tage ab, und eine allmähliche Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten ist die Regel. Es hat sich jedoch gezeigt, dass es im Allgemeinen zu einer unvollständigen Wiederherstellung der peripheren Funktion kommt und eine klinische Wiederherstellung durch propriozeptiven und visuellen Ersatz des einseitigen vestibulären Defizits in Kombination mit einer zentralen vestibulären Kompensation des Ungleichgewichts im vestibulären Tonus erreicht wird. Obwohl die Vestibularisneuronitis normalerweise auf einen Anfall beschränkt ist, haben mehrere Studien bei 43 % bis 53 % der Patienten über anhaltenden oder episodischen Schwindel oder Unsicherheit berichtet. Die Hauptrückstände sind Sehstörungen und Ungleichgewicht beim Gehen und insbesondere bei Kopfbewegungen zum betroffenen Ohr. Die Rate positiver Befunde bei der vestibulären Untersuchung kann 60 % erreichen. Eine vestibuläre Beeinträchtigung, die sich in positiven Tests am Krankenbett und einer vestibulären Laborbeurteilung widerspiegelt, ist jedoch nicht unbedingt von subjektiven Beschwerden begleitet und spiegelt nicht immer den Grad der Behinderung wider.

Die angenommene HSV-1-Ätiologie der vestibulären Neuronitis und der berichtete Nutzen der Kombination von Steroiden und Aciclovir bei Bell-Lähmung legen einen ähnlichen Vorteil bei der Behandlung der vestibulären Neuronitis nahe. Es wurde auch berichtet, dass die Aktivierung von Glukokortikoidrezeptoren die vestibuläre Kompensation nach akuten peripheren vestibulären Insulten in verschiedenen Tiermodellen verbessert. Eine kürzlich durchgeführte Studie untersuchte die Wirkung von Prednisolon im Vergleich zu Valaciclovir und Placebo auf Kanalparesen bei Patienten mit vestibulärer Neuronitis. Es wurde festgestellt, dass die Steroidbehandlung die periphere vestibuläre Funktion in dem Ausmaß signifikant verbesserte, das durch die kalorischen Tests widergespiegelt wurde. Krankenbettbefunde, Patientenbeschwerden und Alltagsbehinderung wurden jedoch nicht ausgewertet. Die Relevanz der Ergebnisse des kalorischen EOG-Tests für die klinische Verbesserung könnte angesichts eines früheren Berichts argumentiert werden, der keine Korrelation zwischen EOG-Befunden und Restsymptomen in einer Langzeitnachsorge von Patienten mit vestibulärer Neuronitis zeigte, und der Feststellung, dass eine Kortikosteroidtherapie keine hatte Wirkung auf die Symptome trotz signifikanter Wiederherstellung der kalorischen Testergebnisse.

Das Ziel der Studie:

Prospektive kontrollierte 12-Monats-Längsschnittbewertung zum Stellenwert von Steroiden bei der Behandlung der Vestibularisneuronitis. Die potenziellen Vorteile einer Steroidtherapie würden anhand des klinischen Ansprechens, der selbst wahrgenommenen Behinderung und der EOG-Laborparameter analysiert.