N-butyl-2-kyanoakrylátová injekce versus ligace pruhu pro žaludeční varixové krvácení

Gastrické varixové krvácení (GVH) má horší prognózu než krvácení z jícnových varixů. Údaje o jeho optimální léčbě jsou však omezené. Navrhli jsme prospektivní studii k porovnání účinnosti endoskopické ligace proužků (GVL) a endoskopické injekce N-butyl-2-kyanoakrylátu (GVO). Pacienti s jaterní cirhózou s nebo bez souběžného hepatocelulárního karcinomu (HCC) a pacienti s akutní GVH byli randomizováni do dvou léčebných skupin. 48 pacientů dostalo GVL a dalších 49 pacientů dostalo GVO. Obě léčby byly stejně úspěšné při kontrole aktivního krvácení (14/15 vs. 14/15, P = 1 000). Více pacientů, kteří podstoupili GVL, mělo opětovné krvácení GV (GVL vs. GVO, 21/48 vs. 11/49; P = 0,044). 2letá a 3letá kumulativní míra opětovného krvácení GV byla 63,1 % (95% interval spolehlivosti [CI], 44,5 %-81,7 %), 72,3 % (95 % CI, 51,3 %-93,3 %) pro GVL a 26,8 % (95 % CI, 12,5 %-41,1 %), 26,8 % (95 % CI, 12,5 %-41,1 %) pro GVO; P = 0,0143, log-rank test. Riziko opětovného krvácení u GVL přetrvávalo po celou dobu sledování. Multivariační Coxova regrese ukázala, že souběžnost s HCC (relativní riziko: 2,453, 95% CI: 1,036-5,806, P = 0,041) a způsob léčby (GVL vs. GVO, relativní riziko: 2,660, 95% CI: 1,167-6,061, P = 0,020) byly nezávislé faktory predikující opětovné krvácení GV. Mezi oběma skupinami nebyl žádný rozdíl v přežití. Závažné komplikace způsobené těmito dvěma způsoby léčby byly vzácné. Závěrem lze říci, že účinnost GVL při kontrole aktivní GVH se nezdá být rozdílná od GVO, ale GVO je spojena s nižší mírou opětovného krvácení GV.