N-Butyl-2-Cyanoacrylat-Injektion versus Bandligatur für Magenvarizen-Blutung

Magenvarizenblutung (GVH) hat eine schlechtere Prognose als Ösophagusvarizenblutung. Die Datenlage zur optimalen Behandlung ist jedoch begrenzt. Wir haben eine prospektive Studie entworfen, um die Wirksamkeit der endoskopischen Bandligatur (GVL) und der endoskopischen N-Butyl-2-Cyanoacrylat-Injektion (GVO) zu vergleichen. Patienten mit Leberzirrhose mit oder ohne begleitendem hepatozellulärem Karzinom (HCC) und Patienten mit akuter GVH wurden randomisiert in zwei Behandlungsgruppen eingeteilt. Achtundvierzig Patienten erhielten GVL und weitere 49 Patienten erhielten GVO. Beide Behandlungen waren bei der Kontrolle aktiver Blutungen gleich erfolgreich (14/15 vs. 14/15, P = 1.000). Mehr Patienten, die sich einer GVL unterzogen, hatten eine GV-Nachblutung (GVL vs. GVO, 21/48 vs. 11/49; p = 0,044). Die kumulative 2-Jahres- und 3-Jahres-Rate von GV-Nachblutungen betrug 63,1 % (95 %-Konfidenzintervall [KI], 44,5 % - 81,7 %), 72,3 % (95 % KI, 51,3 %–93,3 %) für GVL und 26,8 % (95 % KI, 12,5 %–41,1 %), 26,8 % (95 % KI, 12,5 %–41,1 %) für GVO; P = 0,0143, Log-Rank-Test. Das Nachblutungsrisiko der GVL blieb während der gesamten Nachbeobachtungszeit bestehen. Die multivariate Cox-Regression zeigte, dass die gleichzeitige Behandlung mit HCC (relatives Risiko: 2,453, 95 % KI: 1,036-5,806, P = 0,041) und der Behandlungsmethode (GVL vs. GVO, relatives Risiko: 2,660, 95 % KI: 1,167-6,061, P = 0,020) waren unabhängige Faktoren, die eine GV-Nachblutung vorhersagten. Es gab keinen Unterschied im Überleben zwischen den beiden Gruppen. Schwere Komplikationen aufgrund dieser beiden Behandlungen waren selten. Zusammenfassend scheint die Wirksamkeit von GVL zur Kontrolle von aktiver GVH keinen Unterschied zu GVO zu haben, aber GVO ist mit einer niedrigeren GV-Nachblutungsrate verbunden.